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呼吸内科支气管哮喘急性发作处理手册

CATALOGUE

目录

01

病情快速识别与评估

02

紧急药物治疗方案

03

特殊人群差异化处理

04

症状监测与恶化应对

05

重症哮喘抢救流程

06

出院标准与随访管理

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病情快速识别与评估

多数患者在发作初期主诉胸部压迫感，伴随持续性干咳或咳少量白色黏痰，夜间症状可能加剧。

胸闷与咳嗽加重

通过脉氧仪监测可发现血氧水平降低（SaO₂＜90%），提示存在低氧血症，需警惕呼吸衰竭风险。

血氧饱和度下降

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患者常表现为呼吸频率加快、呼气延长，伴有明显的喘息音，严重时可出现辅助呼吸肌参与呼吸运动。

突发性呼吸困难

因通气障碍导致二氧化碳潴留，患者可能出现烦躁不安、面色苍白及冷汗等交感神经兴奋表现。

焦虑与大汗

急性发作典型症状识别

发作严重程度分级标准

轻度发作

患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加（＜30次/分），双肺散在哮鸣音，脉氧仪显示SaO₂＞95%。

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中度发作

活动后气促明显，需坐位呼吸，说话断断续续，呼吸频率30-40次/分，哮鸣音响亮且广泛，SaO₂降至90%-95%。

重度发作

静息状态下严重呼吸困难，只能单字发音，呼吸频率＞40次/分，出现三凹征，哮鸣音减弱或消失（沉默肺），SaO₂＜90%伴发绀。

危重发作

意识模糊或昏迷，呼吸微弱，心动过缓，血压下降，提示呼吸肌疲劳或即将发生呼吸心跳骤停。

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必备辅助检查指标解读

用于评估氧合（PaO₂）、通气（PaCO₂）及酸碱平衡（pH），PaCO₂正常或升高提示病情恶化，pH降低表明呼吸性酸中毒。

动脉血气分析

峰流速（PEF）或一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比＜50%提示重度气流受限，需紧急干预。

X线或CT用于排除气胸、肺炎等并发症，尤其适用于对初始治疗反应不佳或症状不典型的患者。

肺功能检测（PEF/FEV₁）

嗜酸性粒细胞计数升高可能提示过敏因素，C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）增高需警惕合并细菌感染。

血常规与炎症标志物

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胸部影像学检查

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紧急药物治疗方案

短效β2受体激动剂应用规范

不良反应监测

密切观察患者是否出现心动过速、震颤或低钾血症，尤其对于合并心血管疾病患者需严格控制给药频率。

联合用药原则

若单用β2受体激动剂效果不佳，需联合异丙托溴铵雾化吸入，以协同扩张支气管，降低气道高反应性。

给药方式与剂量选择

优先采用雾化吸入途径，推荐沙丁胺醇或特布他林，单次剂量为2.5-5mg，根据病情严重程度可每20分钟重复给药1次，连续3次后评估疗效。

药物选择与剂量调整

静脉给药后4-6小时起效，需动态监测患者呼吸困难程度、血氧饱和度及肺功能指标（如FEV1）。

起效时间与疗效评估

禁忌症与注意事项

糖尿病患者需加强血糖监测，活动性消化道溃疡患者应联用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

首选甲泼尼龙静脉注射，初始剂量40-80mg/天，分1-2次给药；口服泼尼松适用于轻中度发作，剂量为0.5-1mg/kg/天，疗程不超过7天。

全身性糖皮质激素使用策略

氧疗实施标准与监测

氧浓度与流量控制

初始氧流量设定为2-4L/min，目标SpO2维持在93%-95%，避免长时间高浓度给氧（60%）导致二氧化碳潴留。

氧疗设备选择

每1-2小时监测动脉血气，重点关注PaO2、PaCO2及pH值变化，及时调整氧疗方案以纠正酸碱失衡。

鼻导管适用于轻中度低氧血症，文丘里面罩用于需精确控制FiO2的患者，无创通气适用于合并呼吸肌疲劳者。

血气分析监测

03

特殊人群差异化处理

儿童哮喘急性发作管理要点

快速评估病情严重程度

通过呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌使用等指标判断发作等级，优先稳定气道和氧合状态。

首选短效β2受体激动剂（SABA）雾化吸入，重症需联合异丙托溴铵及全身糖皮质激素，严格按体重计算剂量。

培训家长识别早期症状（如夜间咳嗽、活动后喘息），掌握吸入装置操作技巧及紧急送医指征。

强调环境控制（如螨虫、宠物皮屑）、呼吸道感染预防及疫苗接种的重要性。

阶梯式药物治疗方案

家长教育与应急指导

避免诱发因素

药物选择优先级

吸入性糖皮质激素（ICS）为控制基础用药，布地奈德属妊娠安全B类；急性发作时仍以SABA为一线治疗，避免全身激素长期使用。

母胎监测要点

定期肺功能检查及胎儿超声评估，警惕哮喘未控制导致的低氧血症对胎盘功能的潜在影响。

风险平衡决策

未经治疗的哮喘对妊娠危害大于药物风险，需个体化调整方案，避免因过度担忧而擅自停药。

多学科协作管理

产科与呼吸科联合随访，重点关注妊娠中晚期激素代谢变化对药效的影响。

妊娠期哮喘用药安全原则

β2受体激动剂可能引发心动过速，高血压患者需监测血压；茶碱类药物与抗心律失常药联用需调整