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脊柱微创手术的护理

骨科

2021/10/101

脊柱的解剖脊柱由颈椎7块、胸椎12块，腰椎5块，骶骨5块、尾骨4块，借韧带、关节及椎间盘连接而成。侧面4个生理弯曲：颈曲胸曲腰曲骶曲2021/10/102

辅助检查1、X线检查：首选方法2、CT：可显示出椎体的骨折改变情况3、MRI:可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号2021/10/103

微创脊柱外科（MinimallyInvasiveSpinalSurgery,MISS）的概念指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。它的主要特点即创伤小，对患者影响小，以微创方式解决原来需要常规手术所要解决的问题。2021/10/104

微创脊柱外科的发展历史微创脊柱外科的起源可以追溯到20世纪30年代1934年、1948年、1956年，Ball、Valls及Craig分别通过脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术，很简单，但开创了微创脊柱外科技术的先河1964年Smith在X线透视下经后外侧入路穿刺注入椎间盘内木瓜酶行髓核溶解术，这是微创脊柱外科治疗腰椎间盘病变的首例报道2021/10/105

1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间盘切除术；1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术，1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治疗近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效2021/10/106

1987年Caliberr报道了经皮椎体成形技术，用于椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等导致的椎体压缩骨折的治疗1993年Mack等首次报道胸腔镜技术进行脊柱外科手术，进行了诊断性活检和椎旁脓肿引流术，随后进行了胸椎间盘手术1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下行前路腰椎间盘切除术2021/10/107

微创方法分类1、化学溶核类(胶原酶和臭氧)2、机械减压类(经皮切吸、经皮激光、经皮等离子)3、靶点治疗类(射频靶点和经皮等离子靶点)4、机械摘除类(椎间孔镜)2021/10/108

微创治疗方法介绍将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔,使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用也是针对性的治疗。通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力。一、胶原酶溶核2021/10/109

髓核溶解术(Chemonucleolysis)1964年，Smith首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核溶解术。目前临床应用较多的是胶原酶，效果明确。但由于可导致过敏、不明原因的神经系统并发症和死亡，因而其应用受到影响。穿刺针在椎间盘的位置2021/10/1010

优缺点的分析1、穿刺针必须准确到位2、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和才能有效的溶解突出物3、胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须低温保存，因此不能提前配制4、剂量或浓度掌握得不够准确副作用：1.疼痛反应。2.尿潴留和肠麻痹。3.脊柱失稳性腰背痛。2021/10/1011

并发症1、过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。2、椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数正常或升高，血沉加快。3神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。2021/10/1012

微创治疗方法介绍在影像监控下,将工作套管直接进入椎间盘内,利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核,从而降低盘内压力,使纤维环压力减轻,解除对神经根的压迫。

二、经皮腰椎间盘切吸术（PLD）2021/10/1013

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PLD的副作用和并发症1、后椎间盘炎:发生率在1%左右。其原因主要是由于创伤较大,而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱,加大了感染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房进行操作,室内空气消毒不足,也是其不可忽视的因素。

2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤:与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。

3、脊柱失稳:和髓核组织大量丢失有关。2021/10/1015

微创治疗方法介绍通过等离子体低温消融和精确热缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压成形。

三、等离子髓核成形术2021/10/1016

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等离子靶点治疗的优缺点1、创伤小、最大限度保护纤维环壁2、能有效地切除组织3、术后所致间盘退变更小4、对脊椎稳