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耳鼻喉科

1、鼻出血

病因病理

鼻出血是鼻科常见急症之一，它不是一个独立的疾病，可能是全身或局部许

疾病的一种伴随症状。特发性鼻出血以小儿和青年见，主要是鼻中隔前部出

血；50岁以上老年患者以鼻腔后部出血见，常为心血管系统疾病、高血压、

动脉硬化等引起，往往不易控制。

临床表现

—.症状

L小量鼻出血可无全身症状。

2.大量或反复出血可有休克或贫血症状。

3.鼻出血可为一侧性或双侧性，出血可自前鼻孔流出或流入咽部自口吐出。

二.体征

1.特发性鼻出血以鼻中隔前下方最常见，少数可来自鼻腔后部。前者检查

可见局部有血管扩张，粘膜溃疡或出血点，后者局部可无任何发现。

2.全身性疾病继发出血者，尚有原发病症状和体征。

诊断依据

1.详细询问病史，了解出血原因是局部性或全身性，据此作进一步检查、

化验。

2.局部原因引起出血者，可看到出血点及局部改变。

3.全身疾病继发出血者，除出血外还有相关疾病（心血管疾病、血液病等）

的症状和体征。

鉴别诊断

1、鼻腔恶性肿瘤：反复鼻腔出血，检查可见鼻腔新生物，溃烂出血，活检

进一步确诊；

2、鼻咽癌：反复鼻塞、鼻涕血丝，有耳鸣、耳闷、听力下降、复视、头痛

症状，有颈部淋巴结转移肿大等体征，出血量不，鼻咽部可见占位病变，鼻咽

部CT以及活检进一步确诊；

3、鼻窦恶性肿瘤：见于上颌窦癌。患者有反复鼻塞、鼻涕血丝，有头面

部麻木、复视、眼球突出、牙痛、张口受限、面部肿胀等症状，鼻窦CT进一步

确诊占位病变，必要时从鼻腔活检确诊；

4、鼻中隔粘膜糜烂：反复鼻血，有时量较大，为鼻中隔前方黎特氏区出

血，为小动脉破裂出血，检查可见明显搏动性出血，出血停止时，可见小的动脉

瘤，触之可以引起再次出血；

5、鼻咽部静脉丛出血：见于老年患者，有高血压动脉硬化，血压升高为

诱因，出血有一定数量，有时自然停止，但是会再次出血，反复发作。本患者高

度怀疑为此原因出血；

6、血液系统疾病：血小板减少、白血病、淋巴瘤化疗、再生障碍性贫血等,

血液系统检查可以提供诊断依据；

7、其他如维生素C缺乏、肝硬化、尿毒症、心脏病反复长期使用抗凝药（如

阿司匹林等）、遗传性毛细血管扩张症、汞等重金属中毒等，均可引起出血。

检验及检查

1.查血常规

2.血型

3.PT+APTT,

4.测血压

治疗原则与方法

1.小量出血予局部压迫，嘱患者卧位或半卧位，勿将血液咽下，以免引起

呕吐，用1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片局部压迫止血，寻找出血部位。用化

学药物如30%—50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点或电灼处理；注意烧灼

时间不易过长，以免引起中隔穿孔。

2.出血量大、活动性，作凡士林纱条腔或后孔填塞。

3.全身应用镇静剂、止血剂如止血敏、6—氨基已酸静脉滴注等、输血及

病因病理治疗。

疗效评价

1.治愈：出血停止，局部及全身经适当治疗后痊愈。

2.好转：出血停止，腔功能基本恢复。

3.未愈：出血情况无改善。

专家提示

出血是耳咽喉科常见急症，特发性出血预后良好，如为局部肿瘤或全

身性疾病的伴随