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泌尿外科基础技能培训教材

前言

泌尿外科临床工作的开展，离不开扎实的基础技能。无论是日常的诊疗操作，还是手术台上的精细配合，规范、熟练的基础技能都是保障医疗质量与患者安全的基石。本教材旨在为初入泌尿外科领域的医师、进修医师及实习医师提供一套系统、实用的基础技能指导，内容涵盖无菌技术、常用器械识别与使用、基础诊疗操作等核心模块。我们期望通过理论阐述与实践要点的结合，帮助学习者夯实基础，规范操作，为日后的临床工作打下坚实基础。本教材的编写注重实用性与严谨性，力求内容贴近临床实际，语言通俗易懂，希望能成为大家临床工作中的良师益友。

第一章无菌技术与手术器械基础

第一节无菌观念与无菌技术原则

无菌技术是外科操作的灵魂。在泌尿外科领域，由于涉及尿路等与外界相通的腔道，感染风险较高，因此无菌观念的树立与无菌技术的严格执行尤为重要。

一、无菌观念的核心

无菌观念并非简单的操作流程，而是一种时刻保持警惕的思维模式。它要求操作者在整个医疗活动中，始终将“如何避免微生物污染”置于首位，明确有菌区、无菌区的界限，杜绝一切可能的污染环节。每一个动作都应思考其对无菌状态的影响。

二、无菌技术基本原则

1.环境控制：操作前应确保操作区域的清洁与相对无菌。手术间需定期消毒，操作台面应清洁干燥。

2.人员准备：操作者需按规定进行手卫生（洗手、手消毒），穿戴无菌手术衣、无菌手套。

3.物品管理：无菌物品必须存放于规定区域，妥善包装，注明灭菌日期与失效期。使用前需仔细检查包装完整性及灭菌指示合格。

4.操作规范：

*无菌物品一旦取出，非必要不得放回无菌容器。

*操作者的手、无菌物品、无菌区域不得与非无菌物品或区域接触。

*传递无菌物品时，应遵循“前方传递”原则，避免跨越无菌区。

*怀疑物品或区域被污染时，应立即按污染处理，更换或重新灭菌。

第二节常用手术器械的识别与基本操作

泌尿外科器械种类繁多，熟悉并正确使用各类器械是完成操作的前提。

一、基础切割与分离器械

1.手术刀：由刀柄和刀片组成。装卸刀片时注意安全，避免割伤。持刀方式有多种，如执弓式（最常用，适用于大部分切割）、执笔式（精细操作，如解剖血管神经）、握持式（强力切割，如切开坚韧组织）。

2.手术剪：分组织剪（直、弯）和线剪（直、弯）。组织剪刃薄而锐，用于剪断组织；线剪刃较厚，用于剪断缝线。使用时避免用剪尖夹持或扭转组织。

3.血管钳：种类多样，如蚊式钳（细小血管止血）、直/弯止血钳（中、小血管止血及组织分离）、持针钳（夹持缝针）。使用时应根据血管大小和组织性质选择合适的钳型，避免过度钳夹造成组织损伤。

二、夹持与提拉器械

1.组织镊：有齿镊（用于夹持较坚韧组织，如皮肤、筋膜）和无齿镊（用于夹持脆弱组织，如黏膜、血管、神经）。使用时应避免用力夹持，以防组织坏死。

2.巾钳：用于固定手术巾。

3.卵圆钳：分有齿和无齿，用于夹持无菌物品或辅助显露。

三、缝合与结扎器械

1.持针钳：用于夹持缝针。夹持缝针的部位应在中后1/3交界处，便于发力和控制方向。

2.缝针与缝线：缝针有圆针（用于缝合软组织）和三角针（用于缝合皮肤或坚韧组织）。缝线种类繁多，应根据缝合部位、组织张力及愈合情况选择。

四、泌尿外科专科基础器械

1.尿道探子：用于探查尿道通畅程度及扩张尿道。型号多样，使用时需从细到粗，动作轻柔，避免暴力造成尿道损伤。

2.膀胱镜鞘及闭孔器：膀胱镜检查的基础部件，用于建立通道。

3.导尿管：种类包括普通导尿管、三腔导尿管、蕈状导尿管等，用于引流尿液、膀胱冲洗等。

器械使用基本要求：

*认识：能准确识别各类器械的名称及用途。

*握持：掌握正确的握持方法，以达到稳定、省力、精准操作的目的。

*传递：熟悉器械传递的规范，确保传递过程安全、准确，避免误伤。

*保养：使用后应及时清洗、消毒、灭菌，锐利器械注意保护刃口，精密器械避免碰撞。

第二章导尿术

导尿术是泌尿外科最常用的基础操作之一，用于诊断、治疗及术前准备等多种情况。规范操作可有效减少并发症。

第一节导尿术的适应症与禁忌症

一、适应症

1.尿潴留或膀胱出口梗阻需临时或持续引流尿液。

2.术前准备，防止术中膀胱过度充盈及术后尿潴留。

3.危重患者监测尿量，评估循环状况。

4.膀胱内药物灌注治疗。

5.收集无菌尿液标本，尤其适用于无法自主排尿或尿培养标本采集。

6.尿道或膀胱造影检查。

二、禁忌症

1.急性尿道炎、急性前列腺炎、附睾炎等急性下尿路感染期，除非为了引流脓性尿液控制感染，否则应暂缓。

2.尿道损伤可疑（如骨盆骨折、骑跨伤），盲目导尿可能加重损伤，应在明确诊断或有条件手术探查时进行。

3.女性月经期，除非紧急