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中医学外感病专题讲义

一、外感病概说

外感病，乃人体感受外界六淫邪气或时行疫毒，导致肺卫功能失调，以恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等为主要临床表现的一类疾病。此类疾病多具有起病急、传变快、有季节性、地域性及一定传染性等特点。《素问·调经论》言：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”明确指出了外感病的致病因素与内伤杂病的区别。

外感病的发生发展，不仅与邪气的性质、强弱有关，更与人体正气的盛衰密切相关。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》又云：“邪之所凑，其气必虚”，这是中医认识外感病病因病机的基本观点。故外感病的防治，既要祛除外邪，也要顾护正气，强调“扶正祛邪”的基本原则。

本讲义将从外感病的病因病机、辨证纲要、治疗原则与大法、常见证治及调护预防等方面进行阐述，以期为临床实践提供理论指导。

二、外感病的病因病机

（一）病因

外感病的病因，主要为“六淫”邪气，即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。在特定情况下，还包括具有强烈传染性的“疫疠之气”（或称“戾气”、“时行之气”）。

1.风邪：风为六淫之首，百病之长。其性轻扬开泄，易袭阳位，善行而数变，常兼夹其他病邪致病，如风寒、风热、风湿等。

2.寒邪：寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞，主痛，寒性收引。外感寒邪，最易郁遏卫阳，导致恶寒发热、无汗等太阳表寒证。

3.暑邪：暑为阳邪，其性炎热，升散，易伤津耗气，多夹湿邪。暑邪致病有明显的季节性，多见于夏季。

4.湿邪：湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，其性重浊黏滞，趋下易袭阴位。外感湿邪，常表现为头重如裹、肢体困重、胸闷脘痞等。

5.燥邪：燥邪干涩，易伤津液，易伤肺脏。外感燥邪，常见口鼻干燥、咽干口渴、干咳少痰等症，有温燥与凉燥之分。

6.火（热）邪：火（热）为阳邪，其性炎上，易伤津耗气，易生风动血，易扰心神。外感火热之邪，或他邪入里化热，均可导致高热、口渴、面赤、尿赤、便秘等热证表现。

7.疫疠之气：具有强烈的传染性和致病性，其发生与气候异常、环境卫生、饮食不当等因素有关，如时行感冒、温疫等。

（二）病机

外感病的基本病机是外邪侵袭，正邪交争，导致脏腑功能失调，阴阳失衡。其发展变化，一般遵循由表入里、由浅入深、由轻转重的规律。

1.邪犯肺卫：外邪初起，多从皮毛或口鼻而入，首先侵犯肺卫。肺主皮毛，开窍于鼻，卫气行于脉外，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。邪犯肺卫，卫气被遏，开合失司，则见恶寒发热、无汗或有汗、鼻塞流涕、咳嗽等症。此为外感病的初期阶段，病情轻浅。

2.邪气入里：若感邪较重，或正气不足，或失治误治，邪气可由表入里，侵犯脏腑。如寒邪入里化热，或热邪直中阳明，可出现高热、口渴、便秘等里热实证；湿邪困脾，可出现脘腹胀满、食少便溏等。

3.正邪盛衰：外感病的发展过程，也是正邪斗争的过程。正盛邪退，则病向愈；邪盛正衰，则病情加重，甚至出现邪陷心包、亡阴亡阳等危候。

三、外感病的辨证纲要

外感病的辨证，应以脏腑经络理论为指导，运用四诊合参的方法，综合分析病情资料，重点把握病邪的性质、病位的深浅、正气的盛衰以及疾病的发展趋势。常用的辨证方法有八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证。

（一）八纲辨证在外感病中的应用

八纲辨证是外感病辨证的总纲。

*表里：辨别病位的深浅。表证为病在肌表，病情轻浅；里证为病在脏腑，病情较重。半表半里证则介于二者之间。

*寒热：辨别疾病的性质。寒证多因外感寒邪或阳气不足所致；热证多因外感热邪或阳盛阴虚所致。

*虚实：辨别邪正的盛衰。实证以邪气亢盛为主；虚证以正气不足为主。

*阴阳：为八纲之总纲，概括疾病的类别和属性。

（二）六经辨证

六经辨证为《伤寒论》所创立，将外感病发展过程中所表现的各种证候，归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病证。它不仅反映了病位的深浅、邪正的盛衰，也提示了疾病发展的传变规律，尤其适用于外感风寒邪气所致的疾病。

（三）卫气营血辨证与三焦辨证

卫气营血辨证与三焦辨证主要用于温热病的辨证。

*卫气营血辨证：将温热病的发展过程分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段，代表着温热病邪侵袭人体，由表入里、由浅入深、由轻转重的病理变化过程。

*三焦辨证：以三焦为纲，将温热病的证候归纳为上焦病证（肺与心包）、中焦病证（脾与胃）、下焦病证（肝与肾），强调了湿热病邪的致病特点和传变规律。

在临床实践中，这些辨证方法并非孤立存在，而是相互联系、相互补充的。应根据具体病情，灵活运用，综合判断。

四、外感病的治疗原则与大法

（一）治疗原则

1.祛邪外出：外感病以邪气盛为主要矛盾，故祛邪是其基本治则。根据病邪的