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消化内科消化道出血抢救流程

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目录

/CONTENTS

2

紧急处理与稳定

3

内镜检查与诊断

4

止血技术与治疗

5

并发症管理与监护

6

后续护理与随访

1

初步评估与诊断

初步评估与诊断

PART

01

病史采集与临床表现评估

伴随症状分析

评估头晕、心悸、冷汗等休克前兆，以及腹痛、发热等可能提示穿孔或感染的体征。

03

重点询问既往消化性溃疡、肝硬化、肿瘤病史，以及是否服用非甾体抗炎药或抗凝药物。

02

合并症调查

出血特征询问

详细记录呕血、黑便或血便的性状、频率及持续时间，判断出血部位（上/下消化道）及严重程度。

01

循环状态评估

观察呼吸频率、SpO₂，警惕大量失血导致的组织缺氧或误吸风险。

呼吸与氧合

意识状态分级

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估脑灌注不足引起的意识改变。

持续监测血压、心率、尿量及毛细血管再充盈时间，识别早期休克（如脉压差缩小、心动过速）。

生命体征快速监测

初步实验室检查安排

紧急血液检测

包括血红蛋白、红细胞压积动态监测，凝血功能（PT/APTT）、电解质及乳酸水平（评估组织灌注）。

交叉配血与备血

根据出血严重程度提前准备红细胞悬液、血浆或血小板，避免延误输血。

肝肾功与感染指标

检测ALT、AST、肌酐评估基础疾病，降钙素原（PCT）排除感染性并发症。

紧急处理与稳定

PART

02

呼吸道管理及氧疗实施

确保气道通畅

立即评估患者气道状态，清除口腔分泌物或血块，必要时行气管插管或吸引术，防止误吸导致窒息或肺部感染。

高流量氧疗支持

根据患者血氧饱和度监测结果，采用鼻导管或面罩给予高浓度氧气（5-10L/min），维持SpO₂≥95%，改善组织缺氧状态。

动态监测呼吸功能

持续观察呼吸频率、深度及有无发绀，结合血气分析调整氧疗方案，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生。

静脉通路建立与液体复苏

快速开放双静脉通路

首选大孔径（16-18G）外周静脉穿刺或中心静脉置管，确保输血、输液速度满足抢救需求，同时避免单一路径失效风险。

晶体液与胶体液联合输注

初始以0.9%氯化钠溶液快速扩容，后续按需补充羟乙基淀粉或白蛋白，维持有效循环血容量，目标尿量＞0.5mL/kg/h。

输血策略制定

根据血红蛋白水平（＜70g/L为输血阈值）及活动性出血情况，输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆或血小板，纠正凝血功能障碍。

血流动力学支持措施

持续血压与心率监测

通过有创动脉压监测或每5-15分钟无创测量，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，心率＜100次/分，警惕休克进展。

容量反应性评估

结合被动抬腿试验（PLR）或每搏输出量变异度（SVV）动态调整补液速度，避免过度扩容导致肺水肿或再出血风险。

血管活性药物应用

对液体复苏无效的分布性休克，静脉泵注去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），优先保证心脑灌注。

内镜检查与诊断

PART

03

内镜准备及适应症确认

详细告知患者及家属操作风险及替代方案，协调麻醉科、护理团队等多学科协作。

知情同意与团队沟通

备齐内镜设备、止血器械（如钛夹、氩离子凝固器等）及急救药品（如肾上腺素、质子泵抑制剂）。

器械与药物准备

确保患者术前禁食足够时间，上消化道出血需禁食6小时以上，下消化道出血需配合清洁灌肠或泻药准备。

术前禁食与肠道准备

全面评估患者生命体征、凝血功能及合并症，排除内镜操作禁忌症如严重心肺功能不全、近期心肌梗死等。

患者评估与禁忌症筛查

患者取左侧卧位，根据情况选择清醒镇静或全身麻醉，持续监测血氧、心率及血压。

轻柔插入内镜，依次观察食管、胃、十二指肠（上消化道）或结肠（下消化道），避免遗漏微小病灶。

通过注水、吸引清除腔内积血，必要时使用透明帽辅助暴露病变区域。

严格限制检查时间，避免因长时间操作导致患者缺氧或血流动力学不稳定。

内镜操作标准步骤

体位与镇静管理

内镜插入与系统检查

冲洗与视野清晰化

操作时间控制

出血源定位与分类

Forrest分级应用

根据内镜下表现将溃疡出血分为活动性喷血（Ia）、渗血（Ib）、血管裸露（IIa）等，指导后续治疗策略。

02

04

03

01

肿瘤性出血特征

记录肿瘤形态、范围及出血方式，活检时避开活动性出血部位以防加重出血。

血管性病变识别

重点排查Dieulafoy病变、动静脉畸形等非溃疡性出血源，注意微小血管破裂的鉴别。

罕见病因排查

如食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss）、憩室出血等需结合病史综合判断。

止血技术与治疗

PART

04

内镜下止血方法选择

通过高频电凝、氩离子凝固术等热效应使组织蛋白变性，封闭出血血管，适用于活动性溃疡出血或血管畸形出血。需注意控制能量输出以避免穿孔风险。

热凝固止血术

机械止血术

注射止血术

采用止血夹（Hemoclip）直