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2025年医保政策有奖知识问答学习题库及答案

1.2025年城乡居民基本医疗保险参保人员中，特困人员、低保对象等困难群体的个人缴费部分如何资助？

答：2025年延续对困难群体的分类资助政策，其中特困人员（含孤儿、事实无人抚养儿童）实行全额资助，低保对象、返贫致贫人口按个人缴费标准的80%给予资助，低保边缘家庭成员按50%资助，具体标准由各统筹地区结合实际确定。

2.2025年职工基本医疗保险个人账户计入政策有哪些调整？

答：2025年职工医保个人账户计入方式进一步优化，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入（缴费基数的2%），单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入标准逐步调整为统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%左右。

3.2025年居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额是多少？

答：2025年居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额普遍提高至每人每年800元（含一般诊疗费），其中一级及以下医疗机构支付比例不低于70%，二级医疗机构不低于60%，三级医疗机构不低于50%，具体标准由各统筹地区根据基金承受能力动态调整。

4.2025年职工医保门诊慢特病病种范围扩大到多少类？

答：2025年职工医保门诊慢特病病种范围统一规范为45类，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等常见慢性病和重大疾病，各统筹地区可结合实际增加不超过5类本地高发病种。

5.2025年医保药品目录调整中，“双通道”药品管理有哪些新要求？

答：2025年“双通道”药品范围扩大至国家医保谈判药品的80%以上，医疗机构和定点零售药店需同步配备、合理使用；参保患者在“双通道”药店购买药品，执行与医疗机构相同的医保支付政策，年度限额与门诊慢特病待遇合并计算。

6.2025年跨省异地就医直接结算备案渠道有哪些？

答：2025年跨省异地就医备案实现“零材料”“秒备案”，备案渠道包括国家医保服务平台APP、国务院客户端小程序、参保地医保局官网/公众号、定点医疗机构医保服务窗口、12393医保服务热线等7种方式，备案成功后即时生效。

7.2025年城乡居民大病保险起付标准和报销比例如何调整？

答：2025年城乡居民大病保险起付标准统一降低至统筹地区上年度居民人均可支配收入的50%（约1.2万元），报销比例分段提高：起付线以上至5万元（含）部分报销65%，5万元至10万元（含）部分报销75%，10万元以上部分报销85%，特困人员、低保对象等困难群体起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。

8.2025年医保基金总额预算与DRG/DIP支付方式改革覆盖范围如何？

答：2025年DRG（按病种分值付费）和DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）支付方式全面覆盖所有统筹地区，二级及以上公立医疗机构住院费用按DRG/DIP付费的比例达到90%以上，基层医疗机构普通住院可探索按床日付费或按人头付费。

9.2025年长期护理保险试点范围扩展至哪些人群？

答：2025年长期护理保险试点城市扩大至所有地市级行政区，覆盖职工医保参保人群，并逐步向居民医保参保人群延伸；失能等级评估标准统一为国家《长期护理失能等级评估标准（试行）》，重度失能人员每月最高护理补贴不低于1500元，中度失能不低于800元。

10.2025年医保电子凭证的应用场景有哪些拓展？

答：2025年医保电子凭证实现全流程就医“一码通”，覆盖挂号、就诊、检查、取药、结算、查询等环节，并与身份证、社保卡、电子健康码实现“多码融合”；新增支持定点零售药店扫码购药、互联网医院在线问诊结算、异地就医备案等场景，全国通用率达到95%以上。

11.2025年参保人员未在集中缴费期内缴纳居民医保费，能否补缴？

答：2025年居民医保实行年度集中缴费，集中缴费期为2024年10月至2025年2月；未在集中缴费期内参保缴费的，可在2025年3月至12月补缴，但需全额缴纳当年医保费（含财政补助部分），且设置90天待遇等待期（困难群体补缴不设等待期）。

12.2025年职工医保关系转移接续时，个人账户资金如何处理？

答：2025年职工医保关系跨统筹地区转移接续时，个人账户资金可通过国家医保信息平台直接划转至新参保地个人账户；无法划转的，可将个人账户余额一次性退还给本人（需提供银行卡信息），转移接续后缴费年限累计计算。

13.2025年医保目录外药品费用，是否可以通过其他途径报销？

答：2025年探索建立“医保+商业保险+慈善救助”多层次保障体系，目录外高额药品费用可通过商业健康保险（如惠民保）、医疗救助、慈善捐赠等渠道报销；部分统筹地区试点将临床必需、疗效明确、费用可控