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烧伤科烧伤后疼痛管理规定

一、概述

烧伤后疼痛是烧伤患者最常见的症状之一，对患者的康复和心理健康有重要影响。有效的疼痛管理不仅能提高患者舒适度，还能促进伤口愈合，减少并发症。本规定旨在建立一套系统化、规范化的烧伤后疼痛管理流程，确保患者得到及时、有效的疼痛控制。

二、疼痛评估与管理原则

（一）疼痛评估

1.使用标准化疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R），根据患者年龄和意识状态选择合适的评估方法。

2.定时评估疼痛程度，初始阶段每2小时评估一次，病情稳定后可延长至每4-6小时一次。

3.记录疼痛评估结果，包括疼痛评分、疼痛性质（如锐痛、钝痛）、触发因素及缓解措施效果。

（二）管理原则

1.采用多模式镇痛策略，结合药物与非药物方法。

2.优先选择非阿片类药物镇痛，根据疼痛程度逐步升级镇痛方案。

3.加强患者教育，提高疼痛管理参与度。

三、具体镇痛措施

（一）药物治疗

1.非阿片类药物镇痛

(1)一线药物：首选对乙酰氨基酚（如500-1000mg，每6小时一次），或布洛芬（如200-400mg，每6-8小时一次）。

(2)二线药物：若疼痛持续，可加用塞来昔布（如200mg，每日一次）或依托考昔（如60mg，每日一次）。

2.阿片类药物镇痛

(1)适用于中度至重度疼痛，初始剂量可选用羟考酮（如5-10mg，每4-6小时一次）或芬太尼透皮贴剂（25-50μg/h）。

(2)注意剂量调整，避免过度镇静和呼吸抑制，密切监测生命体征。

3.辅助镇痛药物

(1)局部麻醉药：如利多卡因凝胶（5-10%浓度，每日2-3次）用于小面积烧伤。

(2)肌肉松弛剂：对于烧伤合并肌筋膜疼痛综合征者，可短期使用氯唑沙宗（如500mg，每日3次）。

（二）非药物治疗

1.物理干预

(1)冷疗：烧伤后立即用凉水（水温10-20℃）浸泡或湿敷，每次10-15分钟，每日多次，可减轻炎症和疼痛。

(2)按摩：轻柔按摩未烧伤区域，促进血液循环，缓解紧张情绪。

2.心理支持

(1)提供认知行为疗法，帮助患者转移注意力，减少疼痛感知。

(2)鼓励家属参与，通过沟通和陪伴缓解患者焦虑。

（三）操作步骤

1.疼痛评估与记录

(1)评估患者疼痛评分，记录疼痛触发因素（如翻身、换药）。

(2)记录用药时间、剂量及效果，动态调整镇痛方案。

2.药物给药

(1)遵循“按时给药”原则，避免“按需给药”导致的疼痛波动。

(2)长效镇痛药（如缓释吗啡）需在疼痛高峰前给药，效果更持久。

3.非药物措施实施

(1)指导患者使用冷疗时注意水温，避免冻伤。

(2)教会患者深呼吸放松技巧，配合音乐或视频转移注意力。

四、并发症预防与处理

（一）药物相关并发症

1.恶心呕吐：预防性使用止吐药（如甲氧氯普胺10mg，每日2次），或调整阿片类药物剂量。

2.便秘：鼓励患者多饮水，使用容积性泻药（如聚乙二醇4000mg，每日一次）。

3.呼吸抑制：密切监测呼吸频率（应12次/分钟），发现异常立即停用阿片类药物并吸氧。

（二）疼痛管理不足

1.若疼痛持续未缓解，需重新评估病因（如感染、伤口张力过高），并调整镇痛方案。

2.考虑联合用药，如阿片类药物+非阿片类药物，或加入神经阻滞技术（如肋间神经阻滞）。

五、患者教育与出院指导

（一）疼痛自我管理

1.教会患者使用NRS评分法自我评估疼痛，及时反馈给医护人员。

2.指导患者记录疼痛日记，标注用药时间和效果，便于后续调整方案。

（二）家庭护理要点

1.家属学习简易非药物镇痛方法（如冷敷、按摩）。

2.出院后继续使用推荐药物，注意观察不良反应（如皮疹、便秘）。

（三）复诊安排

1.首次复诊时间一般为伤后7-10天，重点评估伤口愈合及疼痛缓解情况。

2.复诊前需完成所有药物调整，避免带药复诊。

一、概述

烧伤后疼痛是烧伤患者最常见的症状之一，对患者的康复和心理健康有重要影响。有效的疼痛管理不仅能提高患者舒适度，还能促进伤口愈合，减少并发症，缩短住院时间。本规定旨在建立一套系统化、规范化的烧伤后疼痛管理流程，确保患者得到及时、有效的疼痛控制。疼痛管理应遵循多模式、个体化、持续评估的原则，贯穿于患者住院的全过程。

二、疼痛评估与管理原则

（一）疼痛评估

1.使用标准化疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R），根据患者年龄和意识状态选择合适的评估方法。

(1)数字评分法（NRS）：指导患者用0（无痛）到10（最剧烈的疼痛）之间的数字表示当前疼痛程度。

(2)面部表情评分法（FPS-R）：适用于意识不清或无法用语言表达的患者，通过观察患者面部表情（从微笑到哭泣）判断疼痛等级。

2.定时评估疼痛程度，初始阶段每2小时评估一次，病情稳定后可