心绞痛合理用药.ppt

冠心病--心绞痛;现在是2页\一共有58页\编辑于星期二;是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病;现在是4页\一共有58页\编辑于星期二;动脉粥样斑块的形成与发展;增厚的内膜;现在是7页\一共有58页\编辑于星期二;二、主要危险因素;;三、冠心病的分型;心绞痛(稳定性）

（anginapectoris);动态看缺血;3、贫血：血红蛋白低，血氧含量相应下降；

肺心病：通气量减少，血氧饱和度低。

在这些情况下，即使冠脉血流量正常，由于实际氧含量低，仍可因心肌缺氧而发生心绞痛。;引起心肌缺血的因素多;2、临床分型;（1）、稳定性心绞痛：指劳累性稳定性心绞痛

（2）、不稳定性心绞痛：

①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化（恶化性心绞痛）

②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发（初发性心绞痛）

③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列卧位性心绞痛、变异性心绞痛）

④中间综合征、梗死后心绞痛;近年，临床医生---病理变化特点分型

1、急性冠脉综合症（ACS）

包括：不稳定型心绞痛

非ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死

2、慢性心肌缺血综合症

无症状性冠心病

稳定型心绞痛

缺血型心肌病;诊断：

典型的心绞痛发作特点

CAD的易患因素

发作时心电图的缺血性改变

ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影;（一）、心电图(ECG);现在是20页\一共有58页\编辑于星期二;变异心绞痛ECG;（二）、放射性核素检查

放射性铊显像---灌注缺损--心肌供血不足

（三）、冠状动脉造影－金标准--最具有诊断价值

管腔缩小70—75%以上会严重影响血供

1、明确狭窄的程度、病变的部位、分支走向

2、进一步治疗----PTCA、支架植入术等;;?鉴别：非心绞痛的胸痛特点?;(5)胸痛可被其他因素所转移，如与患者交谈反而使其胸痛症状好转。

(6)疼痛发作时不影响活动，并且活动???疼痛反而减轻甚至消失。

(7)舌下含化硝酸甘油在10分钟以后才见缓解的发作。;可用来治疗心绞痛的药（1）;可用来治疗心绞痛的药（2）;这些药虽然都具有抗心绞痛的作用，但是它们的药理特性、作用机理、适应证和副反应却不相同，并非可以任意使用的。应该根据具体病情，合理选药。要想使用得当，可参考以下规律：;特殊情况导致心绞痛处理;9、贫血——营养、铁剂、小量输血

10、焦虑紧张——镇静解焦虑药

11、心律失常——抗心律失常

12、高粘血症（高糖、脂）

——根据病因处理，抗高粘

13、巨球蛋白血症——相应处理

14、严重主动脉瓣病变、肥厚梗阻型心肌病

——手术;1、硝酸酯类的抗心绞痛作用很好，缺点为很容易发生耐药，因而疗效降低甚至消失。其长效制剂并无更多优越性，有的专家认为更易产生耐药。有时仅用硝酸酯类数日，耐药即已发生，好在停药10多小时即能恢复其药效。可见，一般每日几次长期服用并不合适。;2、偶尔发生心绞痛的人，不必每天服药，只须把药带在身边，备而不用。

3、面临体力劳累或情绪激动的情况，担心发病，可在事先服一次药。

4、容易在上班时发病的，可在早晨和中午服药。

5、在频发心绞痛的情况下才需要每日服用3、4次，但持续7?10天即应试行停药。

6、如果停药即发心绞痛，应交替使用其他抗心绞痛的药物。;7、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂作用较稳定，适于较长期使用。但少数长期服用大剂量β受体阻滞剂者，突然停药可能诱发心绞痛，故宜逐渐减量再停，较为妥当。

8、老年人使用异搏定，应注意心率减慢的程度。个别老年人可致心率显著缓慢，甚至诱发传导阻滞或病窦综合征;通过以上讨论可知，一遇胸闷胸痛（心绞痛？）就认为是冠心病，而且不细问病史，不查体，想当然地给予消心痛、硝酸甘油或速效救心丸等药，是非常片面的想法。;休息——首要措施！

硝酸酯类药物：舌下含化

硝酸甘油0.3～0.6mg.含服

消心痛5～10mg.含服;药物治疗－－舌下含化

A.硝酸甘油片１－２分起效，持续约３０分

Ｂ.硝酸异山梨醇酯２－５分，２－３小时

C.亚硝酸异戊酯１０－１５秒，数分钟消失

Ｄ.镇静剂－酌情用

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