呼吸内科支气管哮喘急性发作护理指南培训.pptxVIP

演讲人：

日期:

呼吸内科支气管哮喘急性发作护理指南培训

CATALOGUE

目录

01

疾病概述与识别

02

病情评估体系

03

紧急处理流程

04

核心护理措施

05

并发症防治

06

培训与质量改进

01

疾病概述与识别

气道炎症急性加重

发作时因支气管收缩、管腔黏液栓形成及气道壁水肿，造成呼气性呼吸困难，肺功能检查显示FEV1（一秒用力呼气容积）显著下降，呼气峰流速（PEF）降低。

气流阻塞机制

触发因素多样性

常见诱因包括过敏原暴露（如尘螨、花粉）、呼吸道感染、冷空气刺激、运动或药物（如阿司匹林），部分患者与情绪应激相关。

支气管哮喘急性发作是指气道慢性炎症反应突然加剧，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液分泌增多，引发可逆性气流受限。病理特征包括嗜酸性粒细胞浸润、基底膜增厚及杯状细胞增生。

急性发作定义与病理特点

呼吸困难与喘息

患者表现为突发性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性哮鸣音，严重者可出现“沉默胸”（呼吸音减弱），提示气道近乎完全阻塞。

辅助呼吸肌参与

急性发作时可见锁骨上窝凹陷、肋间隙回缩及鼻翼扇动，重症患者常呈端坐呼吸，伴大汗淋漓、发绀及语言断续。

预警性症状

夜间或凌晨症状加重、日常活动受限、短效β2受体激动剂（SABA）使用频率增加（每周2次）或效果减弱，均提示急性发作风险升高。

典型临床表现与预警信号

鉴别诊断关键要点

心源性哮喘

左心衰竭所致肺水肿可表现为夜间阵发性呼吸困难，但听诊以湿啰音为主，胸片显示肺淤血或心影增大，BNP（脑钠肽）水平升高有助于区分。

上气道梗阻

如喉头水肿或异物吸入，多表现为吸气性喘鸣，喉镜检查可明确诊断，需紧急处理以避免窒息风险。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

需结合吸烟史、慢性咳嗽咳痰史及肺功能不可逆性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7）进行鉴别，哮喘患者通常有过敏史或可变气流受限特征。

02

病情评估体系

快速评估工具应用（如PEF）

02

PEF值临床解读

若实测值低于个人最佳值的60%-80%提示中度发作，低于50%为重度发作，需结合症状判断是否需紧急干预或住院治疗。

动态监测记录

要求患者每日早晚各测一次PEF并记录，绘制变化曲线，便于医护人员分析病情波动趋势及治疗效果。

01

便携式峰流速仪（PEF）使用

通过测量患者呼气峰流速值，客观评估气道阻塞程度，需指导患者正确站立姿势、深吸气后快速呼气至仪器中，连续测量3次取最高值。

危重度分级标准

轻度发作标准

患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加（20次/分），血氧饱和度95%，PEF≥80%预计值，仅需短效β2受体激动剂缓解。

中度发作标准

出现辅助呼吸肌参与呼吸、说话断断续续、心率增快（100-120次/分），PEF为50%-79%预计值，需联合吸入糖皮质激素治疗。

重度/危重发作标准

患者端坐呼吸、大汗淋漓、意识模糊，血氧饱和度90%，PEF50%预计值，需立即静脉注射糖皮质激素及氧疗，必要时机械通气。

生命体征动态监测

每15-30分钟监测一次呼吸频率，观察是否存在呼吸暂停、三凹征或矛盾呼吸，提示呼吸肌疲劳或衰竭。

呼吸频率与节律

持续SpO2监测，若低于92%需提高氧流量；动脉血气分析可判断是否存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2升高）。

血氧饱和度与血气分析

心动过速（120次/分）反映缺氧或药物副作用，血压下降可能提示严重气道阻塞导致胸腔内压增高。

心率与血压变化

03

紧急处理流程

氧疗设备选择

维持SpO₂在94%-98%之间，对于慢性高碳酸血症患者需下调至88%-92%，动态监测血气分析以调整方案。

目标氧饱和度范围

氧疗并发症预防

定期评估黏膜干燥、氧中毒等不良反应，湿化装置需配合使用，尤其对长时间高流量吸氧患者。

根据患者病情严重程度选择鼻导管、面罩或储氧面罩，确保氧流量可精准调节，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。

氧疗规范与目标氧饱和度

急救药物使用路径（β2激动剂/糖皮质激素）

03

给药途径与监测

雾化吸入需指导患者深呼吸配合，静脉用药需监测血糖、电解质及血压波动，记录药物起效时间与副作用。

02

糖皮质激素早期足量应用

口服泼尼松龙或静脉甲强龙，剂量按体重计算，强调24小时内分次给药以抑制气道炎症反应。

01

短效β2激动剂（SABA）优先原则

首选沙丁胺醇气雾剂或雾化吸入，每20分钟重复1次，严重发作时可联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。

无创通气指征与操作

适用于呼吸肌疲劳、PaCO₂＞45mmHg或呼吸频率＞25次/分的患者，需排除意识障碍、血流动力学不稳定等禁忌症。

适应症明确化

EPAP从4-5cmH₂O开始，IPAP设定为8-10cmH₂O，根据血气和耐受性逐步上调，维持潮气量6-8ml/kg。

参数初始设置

指导患者闭口经鼻呼吸，观察胸廓起伏及人机同步性，持