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儿童支气管哮喘诊断与防治指南的修订与解读2025-10-14

目录目言儿童哮喘定义与病理生理机制更新诊断标准与评估体系的精准化升级分期与分级体系的精细化调整05治疗策略基于分级的个体化与精准化

目录目周期管理模式从医疗干预到综合照护预防策略从一级预防到三级预防的全链条覆盖特殊类型哮喘与合并症的管理指南核心更新亮点与临床意义10结论与展望

引言01

哮喘指南精要儿童哮喘防控指南，基于循证医学，综合国内外最佳证据，为儿童哮喘管理提供科学指导，涵盖诊断、治疗、管理全链条。精准防控策略精准诊断，个体化治疗，协同管理，全方位预防，有效降低儿童哮喘负担，提升诊疗效果，保障儿童呼吸健康，促进健康成长。儿童哮喘防控指南精要

哮喘防治指南定期修订，紧跟医学前沿，融合最新研究成果与临床实践，确保内容科学、实用，为临床医师提供决策支持。哮喘指南修订每一次更新都是对哮喘诊疗的精益求精，旨在适应疾病变化，提升诊疗效率与效果，为患者带来更加安全、有效的治疗方案。更新完善哮喘防治指南的修订与更新

修订背景儿童哮喘患病率的持续上升，以及当前诊疗过程中存在的问题，如误诊率高、治疗不规范等，迫切需要进行指南修订。核心目标提高诊断准确性，建立个体化治疗方案，完善管理模式，强化预防措施，降低发病率与急性发作风险，减轻疾病负担。指南修订背景与核心目标

儿童哮喘定义与病理生理机制更新02

2025版指南精准修订儿童哮喘定义，强调遗传与环境交互作用，明确多因素致病机制，并新增可逆性气流受限特征，为诊断提供清晰病理生理依据。年幼儿童哮喘症状多与呼吸道感染相关，表现不典型且易反复，需与喘息性疾病鉴别。这一定义有助于医生更准确地识别和治疗儿童哮喘。遗传环境共作幼童哮喘特点遗传环境交互定哮喘

第二季度第一季度第四季度第三季度慢性气道炎症气道高反应性气道结构改变上皮间质异常明确气道炎症为哮喘本质，由多细胞与介质共同参与。儿童哮喘炎细胞表型复杂，除嗜酸性外，中性粒细胞性或混合性炎症亦常见，支持个体化治疗。作为哮喘的重要特征，指气道对多种刺激因素表现出过度收缩反应。指南强调，气道高反应性的程度与气道炎症严重程度密切相关，但并非哮喘特异性表现。长期未控哮喘致气道重塑，婴幼儿期多为可逆，青春期后或成不可逆变。强调早期规范治疗对防止气道重塑的重要性，以维护患儿呼吸健康。指南首提上皮-间质营养单位异常在哮喘中的作用，认为气道上皮细胞功能障碍是哮喘起始的关键环节，为早期干预提供了新的靶点思路。炎症核心到多维度认知

03诊断标准与评估体系的精准化升级

2025版指南确立了“症状特征+体征表现+客观检查”的三维一体诊断原则，摒弃了以往过度依赖症状的诊断模式，提高了诊断的准确性。诊断原则儿童哮喘诊断需满足反复发作喘息、咳嗽等症状，与过敏原等刺激相关，肺部可闻及哮鸣音，呼气相延长，经治疗有效缓解，并排除其他疾病。核心条件对于不典型哮喘病例，2025版指南强调必须结合客观检查结果进行确诊，以避免仅凭症状诊断可能导致的误诊，确保诊断的准确性。不典型病例处理症状体征检查三维一体

0-5岁儿童哮喘诊断0-5岁儿童哮喘症状不典型，常表现为反复呼吸道感染诱发的喘息，指南提出“喘息发作≥3次”作为重要参考指标，但需结合多因素综合判断。6岁及以上儿童哮喘诊断6岁及以上儿童哮喘诊断相对明确，症状典型，结合支气管舒张试验、激发试验阳性或PEF日间变异率≥13%任一结果，即可确诊哮喘。不同年龄段诊断标准

01细化不同年龄段儿童的肺功能检查方法，6岁及以上行FEV1/FVC等指标检测，3-5岁推荐潮气呼吸肺功能检查，3岁以下可用婴幼儿肺功能仪。肺功能检查02明确过敏原检测在哮喘诊断与病因预防中的重要作用，推荐体内皮肤点刺试验与体外血清特异性IgE检测互补使用，强调结果需结合临床病史解读。过敏原检测03将FeNO检测纳入哮喘炎症评估常规手段，用于不典型哮喘鉴别、炎症表型判断等，并明确儿童正常参考值为20ppb，≥35ppb提示嗜酸性粒细胞性炎症。FeNO检测04新增胸部影像学检查应用原则，指出哮喘患儿常规无需进行胸部CT检查，仅在怀疑合并感染、异物、支气管扩张等并发症时使用。胸部影像学检查辅助检查技术应用的规范化与拓展

0-1岁重点需要鉴别毛细支气管炎、先天性气道发育异常、胃食管反流病；确保准确诊断，以便后续治疗方案的制定和实施，保障患儿健康。1-3岁需要鉴别喘息性支气管炎、支气管异物、肺结核；医生需详细询问病史，结合临床表现和辅助检查，以明确诊断，确保患儿得到恰当的治疗。3岁以上需要鉴别咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、肺炎支原体肺炎等疾病，详细询问病史和进行体格检查，结合必要的实验室检查，以明确诊断。鉴别诊断明确不同年龄段重点鉴别疾病

分期与分级体系的精细化调整

指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症