幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论.ppt

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背景;当地卫生部门调查处理;食谱调查;幼儿园作息时间调查;样品检验;承诺:一周后给出结论

;回答是否定的

1.暴发的局限性,病人数不清

2.变形杆菌--—条件致病菌,达到一定数量才能发病。(牛奶是在出冷库17小时后检测的结果,11月15日天气比较闷热,20分钟水浴难达到此数量)

3.潜伏期不符合

4.流行病学特征不清

对策:继续调查;补充(深入)调查;医院复发住院病儿:

首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状,15-17日,初步搜集病儿64人,住院18人,其发病高峰在16日早晨6点。

现场勘查:厨师演示14日午餐加工过程。

;“宫爆鸡丁”的加工过程;14日的午餐的可能性大;

15日的牛奶基本可以否定。

傍晚--政府领导听取情况---无法理解?检出的不是,未检出的却是。

晚上:开展完整的流行病学调查。

假设:解释大部分病例;1病例定义

疑似病例:11月10日至11月21日,该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热(≥37.5℃)、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上者。???

可能病例:2项及以上者,粪、血常规--脓细胞、WBC升高

确诊病例:疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。

2.病例搜索

1)查阅就诊记录

○对集中就诊的医院门诊日志;

○幼儿园缺课缺勤记录;

○网络直报系统,在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。

○发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。

2)访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。

收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况;

医院复发儿童继续粪便培养。;发病情况(截止11月21日)

共搜索到99例病例(其中1例职工),学生罹患率为40.2%(98/244),教职工罹患率为2.9%(1/35)。

病例临床特征

;总体流行曲线;首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状,病例集中发病在15、16日。

末例病例发病时间为11月17日凌晨3点。

一名教职工发病时间为15日9时。

病例所在的各班级发病时间基本一致。;第十六页,共三十六页。;第十七页,共三十六页。;第十八页,共三十六页。;第十九页,共三十六页。;第二十页,共三十六页。;第二十一页,共三十六页。;第二十二页,共三十六页。;重点病例调查:

发病教职工43岁,女,为该园清洁员兼生活阿姨。自述15日不适,有腹泻3次、发热不适症状,未就医,自服药。

询问14日饮食,午餐曾经食用过该园给学生提供的午餐中的“宫爆鸡丁”。幼儿园食堂1名厨师和2名帮厨没有腹泻、发热等不适症状,均食用教职工食谱。

分析流行病学---暴露因素的联系强度

14日中餐就餐人数为220人,发病病儿14日均在幼儿园就餐。14日24名缺勤儿童无发病。

98/220,0/24

15日191人就餐;15日缺勤儿童中有发病。;分析流行病学数据示例;第二十五页,共三十六页。;第二十六页,共三十六页。;第二十七页,共三十六页。;饮食饮水情况调查

该园每班饮水均使用桶装饮用水,教职工与儿童饮水均在各自班级。班级教职工与儿童饮水一致,教职工除1例外其他未发病,各班级桶装水换水时间不同,但病例发病时间较集中,水源暴露引起的可能行不大。

幼儿园食堂供应早点、中餐、午点。所有食物通过

所属幼教集团公司联系后由相应单位统一配送,配送食品原材料与其他11家幼儿园相同,12家幼儿园的菜谱一致,其他11个幼儿园均未发生类似事件。中餐食物都由各自幼儿园对所统一配送的原料进行加工制作。

12日、13日为周末,14日(周一)幼儿食谱早点:

牛奶、蛋糕;中餐:宫保鸡丁、莴笋炒胡萝卜、平菇肉丝汤、米饭、梨;午点:奶香馒头。该园教职工在园只供应午餐,教职工午餐食物与儿童不同。

;第二十九页,共三十六页。;23日医院报告:

20日采集的7例复发病儿粪便样品中5例检出宋

内志贺菌。

立即采集幼儿园教职工、厨师肛拭采样肛拭29份

检出幼儿园1例宋内志贺菌。阳性者是唯一的食堂厨师,是隐性带菌者,近六十岁的老师傅,缺乏无菌概念和无菌操作经验,操作中存在着生熟不分,交叉污染的现象。存放生食品后的大园盆未严格消毒就将熟食品放于同一容器中,具有致病菌污染食物的机会。加工好的食物到幼儿食用间隔2-3个小时。幼儿午餐加工后再加工教职工的午餐,教职工午餐直接出锅分装于餐盘,没有使用幼儿午餐加工时使用的容器。;第三十一页,共三十六页。;本次暴发流行病特点:

(1)病例集中在该幼儿园儿童。除1名教职工外其他病例均

为在园儿童,该园所属集团下属其他幼儿园儿童没有发病。

(2)临床特征典型。临床症状以发热6

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