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剖宫产术配合及护理剖宫产术配合及护理剖宫产术配合及护理概述剖宫产术双胎与合并症的处理2

2概述剖宫产术双胎与合并症的处理

3一、概述剖宫产术（Cesareansection）是经腹壁切开子宫取出成活胎儿及其胎盘和附属物的手术。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。

4解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫颈、子宫底、子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm。

5剖宫产适应症头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。

6二、剖宫产术—物品准备敷料：大腹包、大孔、大盆、盘单器械：剖宫产器械、产钳、持物钳桶一次性物品：纱布垫2包、纱布1包、消毒纱布1包、吸引器管1个、刀口辅料1个另备：缩宫素40单位（子宫壁注射20单位，静脉滴注20单位），婴儿复温台（或抢救台）及襁褓

7体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，手平放在搁手板上，腕部用约束带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。

8麻醉方式以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。

9手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用

10消毒：递组织钳夹碘伏棉球消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，铺大孔巾。大双层单（盘单）铺于切口下方盖过器械升降台，加铺割症巾一块。递艾利斯及吸引器管，艾利斯及酒精棉球再次消毒皮肤。

11切开皮肤皮下组织：递21#刀片切开，两块纱布垫拭血，中弯血管钳止血。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大。

12分离腹白线：艾利斯钳提起前鞘，组织剪剪开

13分离腹直肌：血管钳分离，组织剪剪开

14切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，并递刀切开，剪刀扩大。

15暴露子宫下段：递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递耻骨上拉钩暴露子宫。切开子宫：递15#刀片在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜：钝性分离子宫下段，血管钳刺破羊膜。

16胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，益母草2ml，宫体注射。

17娩出胎盘：胎儿娩出后递卵圆钳或艾利斯钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递卵圆钳夹住干纱布卷清理宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清楚，递割症巾铺于切口下方。

18递一块纱布垫，放置双头拉钩，暴露子宫切口，递另一块纱布垫擦拭血用，递术者长平钳、1#可吸收线，连续缝合子宫切口及反折腹膜。更换纱布垫，探查腹腔，检查两侧附件有无异常，清理积血块，清点敷料，准备关腹。关闭腹腔：血管钳数把，夹腹膜，助手用甲状腺拉钩暴露手术野，递术者0#可吸收缝合线及短牙镊连续缝合腹膜。间断松弛缝合肌肉，以保证其正常收缩，防止黏连。连续缝合前鞘。0#可吸收缝合线间断缝合皮下组织。3.0可吸收缝合线皮内缝合皮肤或4#丝线间断缝合皮肤。

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