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与紧急联系人的关系

体检表格

姓名：______________年龄：______________性别：______________

紧急联系人姓名：______________与患者的关系：______________

联系电话：______________紧急联系人常驻地址：______________

紧急联系人是指在紧急情况下可以迅速与患者取得联系的人员。以下是与紧急联系人的关系和需求相关的内容：

一、与患者的关系：

1.父母：请填写父母与患者的关系，如父亲、母亲等。

2.配偶：请填写配偶与患者的关系，如丈夫、妻子等。

3.子女：请填写子女与患者的关系，如儿子、女儿等。

4.兄弟姐妹：请填写兄弟姐妹与患者的关系，如兄长、姐妹等。

5.朋友：请填写朋友与患者的关系，如密友、好友等。

6.其他：请填写其他与患者的关系，如同事、邻居等。

二、紧急联系人的联系方式：

1.联系电话：请提供紧急联系人的电话号码，确保可以迅速与其取得联系。

2.常驻地址：请提供紧急联系人的常住地址，以便进一步确认其所在地。

三、紧急联系人的职业和工作情况：

请填写紧急联系人的职业和工作情况，以便在必要时与其工作单位联系。

四、与紧急联系人的关系强度：

请用数字1-5表示患者与紧急联系人的关系强度。1表示非常亲近，5表示关系较远。

五、其他需要说明的事项：

请填写其他任何需要说明的事项，例如紧急联系人有无经验处理紧急情况的能力、紧急联系人是否了解患者的病情等。

六、紧急联系人的健康状况：

请填写紧急联系人的健康状况信息，以便在必要时提供相关医疗救援。

七、其他联系人信息：

请填写其他应急联系人的姓名、关系和联系方式，以便在紧急情况下选择适当的联系人进行沟通。

请确保填写的信息准确有效，并保证紧急联系人与患者之间的沟通顺畅。我们将为您提供最佳的医疗救援服务，借助紧急联系人的帮助，我们可以及时获知患者状况和提供帮助，使您在紧急情况下得到最及时的援助。

注：此表格中的信息仅用于紧急情况下的联系和救援，并根据相关法律法规进行保密处理。