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预约复诊时间

尊敬的用户，以下是关于预约复诊时间的体检表格：

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

就诊科室：

主治医生：

首次就诊日期：

病情简述：

复诊时间：

请选择您希望进行复诊的时间段（根据医院提供的可选时间段进行选择）：

1.上午（08:00-12:00）

2.下午（13:00-17:00）

3.晚上（18:00-21:00）

复诊日期：

请从下方选项中选择您希望进行复诊的日期（根据医院提供的复诊日期进行选择）：

1.周一

2.周二

3.周三

4.周四

5.周五

备注：

请在此处填写您对复诊时间的特殊需求或补充信息（如工作时间不便、需要某医生复诊等），以便我们为您更好地安排：

.....................................................................

请确保您所填写的信息准确无误，以便我们为您提供更准确的服务。预约确认后，我们的工作人员会尽快与您联系，告知具体的复诊时间。如有任何变动或需要调整，请提前与我们联系。

感谢您对我们医院的信任，我们会竭诚为您提供优质的医疗服务。如有其他疑问或需求，您可随时与我们联系。

祝您身体健康！