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皮肤科痤疮护理培训细则

CATALOGUE

目录

01

痤疮基础知识

02

诊断与评估方法

03

药物治疗方案

04

皮肤护理技术

05

生活管理指导

06

培训实施与反馈

01

痤疮基础知识

定义与分类

寻常痤疮

最常见的痤疮类型，表现为粉刺（黑头/白头）、炎性丘疹、脓疱，好发于面部、胸背部，与毛囊皮脂腺过度分泌及角质堆积相关。

02

04

03

01

药物性痤疮

由激素类药物（如糖皮质激素）、抗癫痫药等诱发，皮损分布广泛且顽固，需结合用药史进行鉴别诊断。

聚合性痤疮

严重型痤疮，以深在性结节、囊肿及窦道为特征，常伴随瘢痕形成，需积极干预以避免永久性皮肤损伤。

特殊类型痤疮

包括新生儿痤疮（母体激素影响）、职业性痤疮（接触油脂或化学物质）等，需针对性处理诱因。

病因与发病机制

雄激素作用

青春期雄激素水平升高，刺激皮脂腺增生和皮脂分泌过多，导致毛囊堵塞。

毛囊角化异常

角质形成细胞过度增殖，使毛囊皮脂腺导管狭窄，形成微粉刺，进一步发展为痤疮皮损。

痤疮丙酸杆菌定植

该菌分解皮脂产生游离脂肪酸和炎症介质，引发局部免疫反应，导致红肿、脓疱。

遗传与环境因素

家族史增加患病风险，高糖饮食、压力、熬夜等可加重病情。

常见临床表现

非炎性皮损

包括开放性粉刺（黑头，氧化所致）和闭合性粉刺（白头，角质层覆盖），为痤疮早期表现。

红色丘疹（毛囊周围炎症）、脓疱（中性粒细胞聚集）、结节（深部炎症），严重者可融合成囊肿。

色素沉着（炎症后遗留）、萎缩性或增生性瘢痕（常见于重度痤疮），影响美观需后期治疗。

T区（额、鼻、下颌）因皮脂腺密集易受累，背部及胸部亦可出现类似皮损。

炎性皮损

继发改变

特殊分布特点

02

诊断与评估方法

临床诊断标准

皮损类型判定

通过观察粉刺（开放性与闭合性）、炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿的分布与形态，结合患者主诉确定痤疮类型。需注意皮损是否伴随红斑、色素沉着或瘢痕形成。

辅助检查建议

对顽固性痤疮可进行细菌培养（如痤疮丙酸杆菌）或皮肤镜检，必要时检测激素水平以排除多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

病史采集要点

详细询问患者皮肤护理习惯、化妆品使用情况、药物服用史及家族痤疮病史，排除激素紊乱或外界刺激导致的继发性痤疮。

严重程度分级

轻度（Ⅰ级）

以非炎性粉刺为主，偶见少量丘疹，皮损总数少于30个，无显著炎症反应。需强调日常清洁与局部外用维A酸类药物干预。

中度（Ⅱ-Ⅲ级）

炎性丘疹与脓疱数量增多（30-100个），伴明显红肿。建议联合外用抗生素（如克林霉素）与过氧化苯甲酰，必要时采用红蓝光治疗。

重度（Ⅳ级）

多发结节、囊肿及深部炎症，皮损超100个且易遗留瘢痕。需系统性用药（如异维A酸口服）并结合化学剥脱或激光等医美手段干预。

玫瑰痤疮

需排查面中部持续性红斑、毛细血管扩张及灼热感，痤疮样皮损通常无粉刺且对传统抗痤疮治疗反应差。

毛囊炎

细菌或真菌感染导致的孤立性脓疱，常伴疼痛，病原学检查可发现金黄色葡萄球菌或马拉色菌，需针对性抗感染治疗。

药物性痤疮

类固醇或锂剂等药物诱发，皮损形态单一且突发，停药后多自行缓解。需结合用药史与激素检测综合判断。

扁平疣或汗管瘤

非炎性肤色丘疹，表面粗糙或光滑，可通过皮肤镜或病理活检明确诊断，避免误用抗痤疮方案。

鉴别诊断要点

03

药物治疗方案

外用药物应用

通过调节毛囊角化及抑制皮脂分泌改善痤疮，适用于轻中度炎症性痤疮，需注意初始使用可能引起皮肤干燥、脱屑等刺激反应，建议夜间避光使用。

具有强效抗菌和溶解粉刺作用，浓度从2.5%至10%不等，需根据患者耐受性逐步调整，避免与维A酸类同时使用以减少刺激性。

针对红色炎性丘疹和脓疱，可减少痤疮丙酸杆菌繁殖，但需避免长期单一使用以防耐药性产生。

协同抑制炎症和角化异常，提升治疗效果，适用于混合型痤疮患者。

维A酸类制剂

过氧化苯甲酰

抗生素药膏（如克林霉素）

复合制剂（如克林霉素+维A酸）

口服药物选择

系统性抗生素（如多西环素）

01

适用于中重度炎症性痤疮，通过抑制细菌增殖和减轻炎症反应起效，疗程通常需持续数周，需警惕胃肠道副作用和光敏性。

抗雄激素药物（如炔雌醇环丙孕酮）

02

针对女性激素相关性痤疮，调节雄激素水平以减少皮脂分泌，需结合避孕措施并监测肝功能。

异维A酸

03

用于顽固性结节囊肿型痤疮，可显著抑制皮脂腺功能，但需严格监测血脂、肝功能及致畸风险，治疗期间需签署知情同意书。

辅助口服药物（如锌制剂）

04

调节免疫和抗炎，常作为联合治疗的补充，需注意剂量以避免胃肠道不适。

适用于混合型痤疮（粉刺伴炎症），夜间外用维A酸调节角化，日间使用克林霉素凝胶控制感染，需间隔30分钟以上涂抹。

维A酸类+抗菌药物

对传统治疗无效的痤疮，采用红光/蓝光照射联合外用氨基酮戊酸，增强抗菌和抗炎效果，需严格防晒以避免光毒性