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《职工医疗互助保障计划》理赔手续
详细内容如下:
一、理赔申请条件
1.参保职工在保障期内发生符合保障范围的医疗事故或疾病;
2.参保职工已按照规定缴纳互助金;
3.参保职工在事故发生后,及时向互助保障机构报告并提交相关证明材料。
二、理赔申请流程
1.准备材料
(1)参保职工身份证复印件;
(2)住院病历复印件(含诊断证明、出院小结、检查报告等);
(3)医疗费用结算单据(发票)原件及复印件;
(4)银行账户信息(包括开户行、账号、户名);
(5)如有第三方责任人,需提供相关责任认定材料。
2.提交申请
参保职工将准备好的材料提交至所在单位或互助保障机构指定的办公地点。
3.审核材料
互助保障机构对提交的理赔材料进行审核,确认是否符合理赔条件。
4.理赔审核
(1)对于符合理赔条件的,互助保障机构将按照约定的理赔标准进行赔偿;
(2)对于不符合理赔条件的,互助保障机构将向参保职工说明原因。
三、理赔支付
1.互助保障机构在审核通过后,将理赔款项支付至参保职工指定的银行账户;
2.支付完成后,互助保障机构将向参保职工发送理赔支付通知。
四、理赔注意事项
1.参保职工应在事故发生后30日内向互助保障机构报告,并提交理赔申请;
2.参保职工需保证提交的理赔材料真实、完整、有效,如有虚假材料,将取消理赔资格;
3.参保职工在保障期内如发生多次理赔,应分别提交理赔材料;
4.参保职工在理赔过程中如有疑问,可随时与互助保障机构联系,我们将竭诚为您解答;
5.互助保障机构保留对理赔材料的审核权,如有需要,可要求参保职工提供补充材料。
五、理赔时效
1.互助保障机构在收到完整理赔材料后,应在15个工作日内完成理赔审核;
2.对于符合条件的理赔,互助保障机构应在审核通过后5个工作日内完成支付。
通过以上详细的理赔手续,旨在为参保职工提供便捷、高效的理赔服务,确保职工医疗互助保障计划的实施。
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