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门诊医生考核试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

请简述门诊常见上呼吸道感染的主要病因、临床表现及鉴别诊断要点。

二、

患者，男，35岁，因“突发右侧腰背部剧烈疼痛伴恶心呕吐2小时”来诊。疼痛位于肋脊角，向大腿内侧放射，活动时加剧。查体：右侧肋脊角压痛(++)，叩击痛(+)，肾区无叩击痛，血常规示白细胞计数升高。请列出该患者可能的诊断及鉴别诊断疾病，并简述首选的诊断检查方法。

三、

门诊患者，女，50岁，主诉“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2天”。患者有长期吸烟史。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音及哮鸣音。血常规正常。请写出该患者的初步诊断及诊断依据，并简述其治疗原则（包括药物治疗和非药物治疗）。

四、

简述高血压病门诊管理的核心内容，包括诊室血压监测规范、用药指导原则及非药物治疗措施。

五、

患者在门诊就诊过程中，如何进行有效的医患沟通？请结合实际，列举至少三种不同情境下的沟通要点。

六、

请列举门诊处方管理中必须遵守的法律法规或规范（至少三项），并简述违反规定可能带来的后果。

七、

患者，女，28岁，因“发现血糖偏高1周”来诊。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L。无多饮、多尿、多食症状。请分析该患者的病情，并提出初步的诊疗建议。

八、

简述门诊中如何识别和应对潜在的医疗纠纷或医疗安全问题。

九、

请描述门诊常见急症（如过敏性休克、急性心梗前兆、脑出血等）的早期识别要点及初步处理原则。

十、

作为一名门诊医生，在日常工作中应如何体现以患者为中心的服务理念？请结合实际工作谈谈您的看法。

试卷答案

一、

主要病因：病毒感染（如鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等）为主，少数由细菌继发。临床表现：主要表现为鼻部症状（鼻塞、流涕、打喷嚏）、咽部症状（咽痛）、全身症状（发热、头痛、乏力等），部分可有咳嗽。鉴别诊断要点：需与过敏性鼻炎、细菌性鼻窦炎、急性咽炎、流感等鉴别，重点在于区分病因（病毒性为主）及严重程度。

二、

可能诊断：肾结石（输尿管结石更可能引起腰背部疼痛和放射痛）；肾盂肾炎；急性胰腺炎（可引起腰背部疼痛）；血块栓塞。鉴别诊断疾病：肋骨骨折、肌肉拉伤、胃十二指肠溃疡急性穿孔、心肌梗死（可放射至腰背部）。首选诊断检查方法：泌尿系统超声检查（无创、首选，可发现结石及肾积水）。

三、

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：中老年患者，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰病史，急性发作期症状（咳嗽加重、咳痰增多、喘息），查体阳性发现（桶状胸、肺部啰音、哮鸣音）。治疗原则：

*药物治疗：①缓解药物（如短效β2受体激动剂SABA，必要时联合短效抗胆碱能药物）；②控制药物（如长效β2受体激动剂LABA联合长效抗胆碱能药物LAMA，或吸入性糖皮质激素ICS，根据患者严重程度和症状选择）。

*非药物治疗：如戒烟、氧疗、肺康复训练（运动、呼吸训练）、疫苗接种（流感、肺炎疫苗）。

四、

门诊高血压管理核心内容：

*准确测量血压：使用标准水银柱血压计或经验证的电子血压计，规范测量方法（坐位、安静休息5分钟、臂位与心脏齐平），至少测量2-3次取平均值。

*评估心血管风险：根据年龄、性别、种族、吸烟、血脂、糖尿病、家族史等评估长期风险。

*指导生活方式干预：低盐饮食、限制饮酒、戒烟限酒、规律运动、控制体重、管理情绪、保证睡眠。

*药物治疗选择与监测：根据血压水平、心血管风险选择初始药物（常用ACEI、ARB、CCB、利尿剂等），从小剂量开始，逐步调整，监测血压、疗效及不良反应，定期复诊。

五、

有效医患沟通要点：

*诊室沟通：营造轻松氛围，使用通俗易懂语言解释病情和治疗方案，耐心倾听患者诉求和疑虑，注意非语言沟通（眼神、手势），给予及时反馈和肯定，尊重患者知情权和选择权。例如，对咳嗽患者解释可能的病因及治疗选择，询问其对治疗的担忧。

*健康教育沟通：针对患者具体情况，提供个性化的健康指导，如高血压患者讲解血压控制目标、药物作用及注意事项，糖尿病patient讲解饮食控制要点和血糖监测方法。

*危机沟通：面对患者或家属的焦虑、质疑时，保持冷静、共情，先表示理解，再耐心解释，提供可靠信息，必要时寻求支持（同事、心理医生）。

六、

门诊处方管理必须遵守的法规或规范：

1.严格遵守《处方管理办法》，处方必须由注册医师开具，患者凭处方取药。

2.处方用药必须与诊断相符，剂量、用法、用量准确适宜。

3.禁止开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方（除非医师具备相应资质）。

4.处方应按规定保存（普通处方、急诊处方1年，麻醉药品、精神药品处方2年）。