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ICU危重患者监测流程

演讲人：

日期:

06

感染防控与记录

目录

01

初始评估与基础监测

02

循环系统监护

03

呼吸功能管理

04

神经系统监测

05

器官功能支持

01

初始评估与基础监测

持续心电监护

通过动态心电图监测患者心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血事件，评估心脏功能状态。

无创/有创血压监测

采用袖带式血压计或动脉导管实时测量血压值，分析收缩压、舒张压及平均动脉压趋势，指导血管活性药物使用。

血氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂水平，结合血气分析判断组织氧合状态，预警低氧血症或呼吸衰竭风险。

呼吸频率与波形监测

观察呼吸频率、节律及胸腹运动协调性，识别呼吸窘迫、气道梗阻或机械通气人机对抗现象。

生命体征实时监测项目

意识状态与疼痛评估

系统评估睁眼反应、语言反应及运动反应三项指标，量化意识障碍程度，辅助判断脑功能损伤进展。

采用Richmond躁动-镇静量表分级评估患者镇静需求，避免过度镇静导致的呼吸抑制或谵妄发生。

针对无法言语患者，通过面部表情、肢体动作及生理参数变化客观评估疼痛强度，指导镇痛方案调整。

通过注意力测试、思维紊乱及意识水平变化快速识别谵妄，早期干预以减少ICU获得性认知功能障碍。

Glasgow昏迷评分（GCS）

RASS镇静程度评分

数字评分法（NRS）或行为疼痛量表

谵妄筛查工具（CAM-ICU）

初步实验室检查指标

动脉血气分析

检测pH值、PaO₂、PaCO₂、乳酸及电解质水平，评估酸碱平衡、氧合状态及组织灌注情况，指导呼吸机参数调整。

血常规与凝血功能

分析血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间，筛查贫血、感染征象或弥散性血管内凝血（DIC）风险。

肝肾功能与心肌酶谱

监测转氨酶、肌酐、尿素氮及肌钙蛋白水平，评估多器官功能损害程度，预警肝肾衰竭或心肌损伤。

炎症标志物检测

包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6），辅助鉴别感染性休克与非感染性全身炎症反应。

02

循环系统监护

血流动力学参数监测

动脉血压实时监测

通过有创动脉导管或无创袖带持续测量收缩压、舒张压及平均动脉压，评估组织灌注压是否达标，同时监测血压波动趋势以预警循环衰竭风险。

中心静脉压（CVP）动态分析

结合液体负荷试验与CVP变化曲线，判断右心前负荷状态，指导容量复苏或利尿治疗，避免容量过负荷导致肺水肿。

心输出量（CO）与心脏指数（CI）测定

采用脉搏轮廓分析（PiCCO）或热稀释法（Swan-Ganz导管）量化心泵功能，识别低心排综合征或高动力循环状态。

心电图持续追踪

多导联ST段趋势监测

实时捕捉ST段抬高或压低变化，辅助诊断急性冠脉综合征或心肌缺血事件，并评估再灌注治疗后的心肌恢复情况。

03

02

01

心律失常自动识别与报警

通过智能算法检测室速、房颤、传导阻滞等恶性心律失常，触发声光报警并记录事件片段供临床复核。

QT间期动态分析

监测药物（如胺碘酮、抗感染药物）或电解质紊乱导致的QT延长风险，预防尖端扭转型室速等致死性心律失常。

1

2

3

血管活性药物用量调整

去甲肾上腺素阶梯滴定

根据平均动脉压（MAP）目标值（通常≥65mmHg）及末梢循环状态（如尿量、乳酸水平），以0.01μg/kg/min为增量调整输注速率，避免过度升压导致器官缺血。

多巴酚丁胺剂量优化

通过监测混合静脉血氧饱和度（SvO₂）与CI变化，调整剂量范围（2-20μg/kg/min）以平衡心肌氧耗与心输出量需求，尤其适用于心源性休克患者。

血管加压素联合治疗

在难治性分布性休克中，以固定低剂量（0.03U/min）联合儿茶酚胺类药物，通过V1受体激动改善血管张力，减少大剂量儿茶酚胺的副作用。

03

呼吸功能管理

潮气量与通气频率设置

根据患者体重和病情调整潮气量（通常6-8ml/kg），并监测呼吸频率（12-20次/分），避免通气不足或过度通气导致肺损伤。

气道压力监测

持续观察峰值压（35cmH₂O）和平台压（30cmH₂O），防止气压伤，及时调整通气模式（如容量控制或压力控制）。

氧浓度（FiO₂）滴定

动态调整FiO₂（初始可设100%，逐步降至60%），结合SpO₂或PaO₂目标值（SpO₂≥92%，PaO₂≥60mmHg），减少氧毒性风险。

吸呼比与PEEP调节

优化吸呼比（1:1.5-2.5）以改善氧合，合理设置呼气末正压（PEEP5-15cmH₂O）防止肺泡塌陷，同时监测血流动力学影响。

机械通气参数监测

血气分析动态评估

酸碱平衡与电解质分析

通过动脉血气监测pH（7.35-7.45）、PaCO₂（35-45mmHg）、HCO₃⁻（22-26mmol/L），识别代谢性或呼吸性酸碱失衡，并纠正钾、钠等电解质紊乱。

氧合指数（PaO₂/FiO₂）计