起搏器基础知识.pptVIP

起搏器基础知识

Basicknowledgeofpacemaker

起搏系统的构成VVI与DDD起搏器植入术后护理起搏器植入指征与模式选择

起搏系统的构成起搏系统脉冲发生器起搏导线（电极）

“单腔”vs.“双腔”

起搏器怎样工作－单极vs.双极＋阳极—阴极＋阳极—阴极

感知（sense）——起搏器懂得心脏有电活动植入过程中实测P波、R波振幅（mV）人为设定的感知敏捷度（mV）起搏（pace）——起搏器发放电流刺激心脏植入过程中实测心房/心室起搏阈值（V）人为设定的起搏输出电流强度（V）下限频率（次/分）上限频率（次/分）阻抗（Ω）

大家有疑问的，可以问询和交流可以互相讨论下，但要小声点

敏捷度振幅(mV)时间5.02.51.25

敏捷度--数值越大，

起搏器对心脏内事件的感知越不敏捷

VVI与DDD北美心脏起搏及电生理学会/英国心脏起搏及电生理学会（NBG编码）

VVI模式工作

DDDDDD/60/120

DDDDDD/60/120

DDDDDD/60/120

DDDDDD/60/120

DDD模式在工作

起搏器心电图读图原则以何种模式进行工作起搏器设定的下限频率是多少夺获功能怎样感知功能怎样自身节律怎样

起搏器植入术后护理手术后当日应卧床休息,术侧肩部制动，取平卧位或半卧位，大小便在床上进行。手术后次日晨起根据医嘱决定与否可下床活动术后1个月内睡眠应防止起搏器一侧卧位，采用平卧位或起搏器对侧卧位。术后2-4周可恢复正常的生活和工作

局部伤口处理术后次日晨换药1次后可以出院。如伤口愈合良好，可于出院后7天左右将伤口敷料揭掉手术后2-3周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口与否需要拆线。假如需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线后7天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线2周后可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。）

术后定期检查非常重要术后3个月左右到起搏器门诊复查一次。随即每年测试1次。

起搏器植入患者做手术电刀方面：1、手术部位尽量远离起搏器；2、采用双极电刀，缩小其影响范围；3、若仅有单极电刀，将其体外电极板安顿在远离起搏器部位。上述措施均为了防止两者互相干扰。起搏器方面：1、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围；2、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果严重，可将起搏模式程控为VOO，即心室固定起搏模式（有导致与自身心律竞争及室颤的风险）。

起搏器植入指征的指南针对CRT/ICD进行FocusedUpdate

起搏器植入指征窦房结功能异常（占所有起搏器植入50%）房室结传导阻滞慢性双束支和三分支阻滞与急性心肌梗死有关的房室传导阻滞颈动脉窦过敏

窦房结功能异常

简化记忆有明确窦性心动过缓有关症状，要装（I类指征）必须的药物治疗导致心动过缓症状（I类指征）症状无/轻微/不确切，与否安装很谨慎实在太慢，HR40bpm，倾向于装（IIa类指征）

房室传导阻滞（部分）

简化记忆（不完全）III度、II度II、高度的AVB需要装（I类或IIa类指征）I度绝大多数状况下不用装（III类指征）II度I大多数状况下不用装有明确AVB有关症状的也得装（I类指征）

AVB患者植入PM指征口诀AVB程度I度、II度I“一刀切”II度II、高度、III度一般不装一般要装（至少IIa类指征）除非如下状况“更得装”有有关症状有有关症状停搏≥3秒QRS波＞120ms药/术/消/神经/运动/心大逸搏＜40bpm升级为I类指征房颤患者出现心室停搏≥5s“有例外”运动升级为I或IIa电生理

起搏器适应证心房节律正常房室传导功能正常变时性功能正常AAI不正常AAIR不正常变时性功能正常DDD不正常DDDR不正常（房扑、房颤等）间发性DDD/DDDRVVI/VVIR

持续性房颤——VVI其他起搏器适应证——均为DDD变时功能异常——打开频率适应功能（“带R”）

小结起搏系统构成哪两大部分？起搏器怎样工作？两种最常见的模式起搏器植入术后护理（活动、伤口、随访）起搏器植入指征与模式选择

谢谢