原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
风湿免疫科风湿性关节炎诊疗规范指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
疾病概述
诊断标准与评估
治疗原则与方案
药物治疗管理
非药物治疗与患者教育
随访监测与调整
01
疾病概述
PART
定义与流行病学特征
1
2
3
4
定义
急性风湿性关节炎是由A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要表现为游走性大关节炎、心脏炎、皮下结节及环形红斑等。
高发于5-15岁儿童及青少年，冬春季节发病率显著升高，与链球菌感染流行区域（如拥挤生活环境、卫生条件差）密切相关。
流行病学特征
地域分布
发展中国家发病率高于发达国家，温带地区较热带地区更常见，可能与链球菌菌株毒力差异及医疗资源可及性有关。
危险因素
包括遗传易感性（HLA-DR7等位基因携带者）、反复链球菌感染史、居住环境拥挤及营养不良等基础状况。
病理生理机制
分子模拟机制
链球菌M蛋白与人体心肌肌球蛋白、关节滑膜等组织存在交叉抗原性，引发Ⅱ型/Ⅲ型超敏反应。
免疫复合物沉积
链球菌抗原-抗体复合物在关节滑膜、心内膜等部位沉积，激活补体系统导致炎症级联反应。
细胞免疫参与
CD4+T细胞通过分泌IFN-γ等促炎因子，激活巨噬细胞释放IL-1β、TNF-α等介质。
血管炎性改变
中小动脉血管壁纤维素样坏死伴炎细胞浸润，导致特征性的Aschoff小体形成。
表现为膝、踝等大关节游走性肿痛，局部红热但无化脓性改变，通常2-4周自愈且不遗留畸形。
可进展为全心炎（心内膜炎+心肌炎+心包炎），听诊闻及病理性杂音，超声心动图显示瓣膜赘生物。
包括边缘性红斑（躯干四肢环形淡红色皮疹）及皮下结节（肘关节伸侧无痛性硬结）。
Sydenham舞蹈症表现为不自主面部及肢体快速运动，伴情绪不稳，系基底节受累所致。
临床表现分类
关节型
心脏型
皮肤型
神经型
02
诊断标准与评估
PART
临床诊断指南依据
主要临床表现
诊断需依据典型游走性大关节炎表现（膝/踝/肘等关节红、肿、热、痛），伴有发热、乏力等全身症状，症状持续6周内可自行缓解但易复发。
01
Jones诊断标准
需符合2项主要标准（心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）或1项主要标准加2项次要标准（关节痛、发热、ESR/CRP升高、PR间期延长）。
链球菌感染证据
需有近期A组β溶血性链球菌感染证据（咽拭子培养阳性、ASO滴度升高≥200Todd单位或链球菌抗体阳性）。
鉴别诊断要点
需排除类风湿关节炎（晨僵＞1小时、对称性小关节受累）、反应性关节炎（泌尿/肠道感染史）、痛风性关节炎（血尿酸升高、单关节发作）等疾病。
02
03
04
实验室检查方法
炎症指标检测
必须进行ESR（通常＞60mm/h）和CRP（＞30mg/L）定量检测，这两项指标可反映疾病活动度并监测治疗效果。
免疫学检查
包括抗链球菌溶血素O（ASO）检测（滴度升高且2周后复查持续升高有诊断价值），抗DNA酶B抗体检测（阳性率可达90%以上）。
咽拭子培养
虽然阳性率仅25-40%，但培养出A组β溶血性链球菌可作为确诊依据，需在使用抗生素前完成采样。
心脏相关检查
所有患者需进行心电图（关注PR间期延长）、心脏超声（评估瓣膜病变）和心肌酶谱检测（CK-MB、肌钙蛋白等）。
影像学评估技术
可发现关节滑膜增生（厚度＞2mm）、关节腔积液（积液深度＞4mm）及多普勒信号增强（提示滑膜充血），具有无创、可重复的优势。
关节超声检查
主要用于排除其他关节炎（如类风湿关节炎的骨侵蚀），急性期仅显示软组织肿胀而无骨质破坏，慢性期可能出现骨质疏松。
对于复杂病例可选用MRI检查，T2加权像可显示关节滑膜水肿，增强扫描可鉴别活动性滑膜炎与纤维化病变。
X线检查
需采用经胸超声心动图（TTE）评估二尖瓣/主动脉瓣病变，测量瓣膜反流程度及心室功能，必要时行经食道超声（TEE）提高分辨率。
心脏彩超检查
01
02
04
03
磁共振成像
03
治疗原则与方案
PART
治疗目标设定
根治链球菌感染
通过足疗程抗生素治疗彻底清除链球菌感染源，防止免疫反应持续激活导致关节和心脏损害，首选青霉素或替代药物（如红霉素）完成全程治疗。
预防远期并发症
重点防范风湿热复发及心脏瓣膜病变，需长期使用长效青霉素等药物维持治疗至成年，并定期监测心脏功能。
控制炎症与缓解症状
快速减轻关节肿胀、疼痛及全身症状（如发热），采用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或糖皮质激素（如强的松）抑制过度免疫反应。
对青霉素过敏患者改用红霉素或磺胺嘧啶，合并严重心脏炎时需联合激素与免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）强化抗炎。
基于感染严重程度调整方案
儿童患者需精确计算阿司匹林剂量（80-100mg/kg/d），避免肝毒性；成人患者若胃肠不耐受可换用COX-2抑制剂。
年龄与体重因素考量
对合并心力衰竭者优先静脉注射
文档评论（0）