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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.关于脓毒症3.0诊断标准的核心指标，正确的是：

A.体温＞38.3℃或＜36℃

B.呼吸频率＞22次/分

C.SOFA评分≥2分

D.心率＞90次/分

参考答案：C

解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心诊断指标为感染+SOFA评分≥2分（相对于基线增加≥2分）。其余选项为全身炎症反应综合征（SIRS）标准，非脓毒症特异性指标。

2.新型口服抗凝药（NOACs）在非瓣膜性房颤患者中的应用，以下哪项不符合2023年ESC指南推荐？

A.合并慢性肾病（CKD）3期患者，达比加群需调整剂量

B.利伐沙班用于肌酐清除率（CrCl）15-29ml/min患者需谨慎评估获益风险

C.阿哌沙班无需根据CrCl调整剂量（CrCl＞15ml/min）

D.艾多沙班在CrCl＜15ml/min患者中可常规使用

参考答案：D

解析：2023年ESC指南指出，艾多沙班仅推荐用于CrCl≥15ml/min患者，CrCl＜15ml/min时缺乏充分证据，不建议常规使用。其余选项均符合指南对不同NOACs在CKD患者中的剂量调整要求。

3.关于肺癌免疫联合治疗的最新进展，错误的是：

A.PD-1抑制剂联合化疗成为驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线标准方案

B.卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在晚期肝癌中显示生存获益

C.双特异性抗体（如AMG510）在KRASG12C突变NSCLC中突破了传统靶向治疗限制

D.新辅助免疫治疗（如纳武利尤单抗联合化疗）可提高可手术NSCLC患者的病理完全缓解率（pCR）

参考答案：C

解析：AMG510是KRASG12C抑制剂（单靶点小分子靶向药），并非双特异性抗体。双特异性抗体如JNJ-6372（EGFR-MET双抗）已在临床研究中显示疗效。其余选项均为2023年ASCO会议确认的进展。

二、多选题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

4.重症胰腺炎（SAP）早期液体复苏的关键原则包括：

A.初始6小时内晶体液输注速率30ml/kg

B.目标导向治疗（GDT）监测指标包括乳酸、尿量、碱剩余

C.胶体液（如白蛋白）可优先于晶体液使用

D.避免过度复苏（累计液体量＞5L/24h增加腹腔间隔室综合征风险）

E.高渗盐水（3%NaCl）可用于纠正严重低钠血症合并脑水肿

参考答案：ABDE

解析：SAP早期液体复苏推荐初始6小时内30ml/kg晶体液（A正确）；需监测乳酸、尿量、碱剩余等GDT指标（B正确）；过度复苏（＞5L/24h）与腹腔高压相关（D正确）；严重低钠血症（血钠＜120mmol/L）伴脑水肿时，高渗盐水可谨慎使用（E正确）。胶体液不推荐优先于晶体液（C错误）。

5.关于自身免疫性肝炎（AIH）的诊断与治疗，正确的有：

A.抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阳性支持诊断

B.肝组织学显示界面性肝炎是诊断必需条件

C.一线治疗为泼尼松（龙）联合硫唑嘌呤

D.治疗目标为肝功能正常、自身抗体转阴、组织学缓解

E.复发患者可换用吗替麦考酚酯或利妥昔单抗

参考答案：ACDE

解析：AIH诊断需结合血清学（ANA/SMA阳性）、生化学（转氨酶升高）、组织学（界面性肝炎或小叶性肝炎）及排除其他肝病（A正确）。组织学是重要依据但非绝对必需（B错误）。一线治疗为激素联合硫唑嘌呤（C正确）。治疗目标包括生化学、血清学及组织学缓解（D正确）。复发患者可换用二线药物（E正确）。

三、案例分析题（共65分）

（一）呼吸内科案例（20分）

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、气促5年，加重伴发热3天”入院。既往有吸烟史40年（2包/天），已戒3年。查体：T38.5℃，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO?88%（鼻导管3L/min）。双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。实验室检查：WBC12.5×10?/L，N%82%；血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT：双肺透亮度增高，右肺中叶及左肺下叶斑片状实变影，可见支气管充气征。肺功能（入院前1年）：FEV?/FVC62%，FEV?占预计值45%，舒张试验阴性。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）

参考答案：

诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并社区获得性肺炎（CAP）。

鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作（但肺功能舒张试验阴性，长期吸烟史支持COPD）；②心源性肺水肿（无夜间阵发