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骨科护理查房

病例介绍

患者，男性，58岁，因“右髋部疼痛伴活动受限2周”入院。患者于2周前无明显诱因下出现右髋部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，无下肢放射痛，无麻木、无力等不适。自行口服止痛药物（具体不详），效果不佳。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右髋关节骨关节炎”收入院。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突无压痛、叩击痛。右髋关节轻度肿胀，皮温正常，腹股沟中点压痛（+），髋关节活动受限，屈曲90°，后伸10°，内收15°，外展30°，内旋10°，外旋15°，“4”字试验（+），托马征（+）。左髋关节及双膝关节活动正常。双下肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：血常规、尿常规、大便常规未见明显异常。凝血功能正常。肝肾功能、电解质、血糖、血脂基本正常。血沉25mm/h，C反应蛋白12mg/L。髋关节正位X线片示：右髋关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头可见囊性变。髋关节CT示：右髋关节骨关节炎，关节周围软组织肿胀。

护理诊断

1.疼痛：与髋关节炎症刺激、关节活动受限有关。

依据：患者右髋部疼痛伴活动受限，腹股沟中点压痛（+），髋关节活动时疼痛加剧。

2.躯体活动障碍：与髋关节疼痛、关节活动受限有关。

依据：患者右髋关节活动受限，屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋等活动均不能达到正常范围，“4”字试验（+），托马征（+）。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。

依据：患者因髋关节疼痛活动受限，可能需要长期卧床休息，局部皮肤长期受压，血液循环不畅，容易发生压疮。

4.焦虑：与疾病影响生活质量、担心预后有关。

依据：患者因右髋部疼痛影响日常生活，对疾病的治疗效果和预后存在担忧，表现出焦虑情绪。

5.知识缺乏：缺乏有关髋关节骨关节炎的治疗、护理及康复知识。

依据：患者对疾病的病因、治疗方法、康复注意事项等了解甚少，询问相关问题较多。

护理目标

1.患者疼痛减轻或消失，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者髋关节活动功能逐渐改善，能够进行基本的日常生活活动。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者能够掌握有关髋关节骨关节炎的治疗、护理及康复知识。

护理措施

疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及诱因等，采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评分，为疼痛护理提供依据。

2.为患者创造安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠，有利于缓解疼痛。

3.指导患者采取舒适的体位，避免右髋关节受压和过度活动，可在髋关节下方垫软枕，使髋关节处于轻度屈曲位，以减轻关节压力，缓解疼痛。

4.遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊等，观察药物的疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、头晕、皮疹等。

5.采用物理治疗方法缓解疼痛，如热敷、按摩、红外线照射等。热敷温度以5060℃为宜，每次2030分钟，每天23次；按摩时力度要适中，避免加重疼痛；红外线照射距离以3050cm为宜，每次2030分钟，每天12次。

躯体活动障碍护理

1.评估患者髋关节活动受限的程度，制定个性化的康复训练计划。

2.在患者疼痛缓解后，指导患者进行髋关节的主动和被动活动训练。早期以被动活动为主，由医护人员或家属协助患者进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋等活动，每个动作重复1015次，每天23组。随着病情的好转，逐渐增加主动活动的比例，鼓励患者自行进行髋关节的活动训练。

3.指导患者使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，以减轻髋关节的负重，避免