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超声视角下右室高位间隔与心尖部起搏对左室收缩同步性及心功能的影响探究

一、引言

1.1研究背景与意义

心脏起搏作为治疗缓慢性心律失常的重要手段，在临床实践中广泛应用。自1958年第一台心脏起搏器成功植入人体以来，心脏起搏技术取得了长足的发展，为众多心律失常患者带来了福音。心脏起搏器能够发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动及收缩，模拟正常心脏的跳动频率和次数，从而治疗某些心律失常，如心动过缓、严重者心脏停跳等，保证心脏跳动时血液可以达到重要器官，维持人体各个循环系统的正常运行。

在心脏起搏领域，右室起搏是常用的起搏方式之一。然而，右室不同部位起搏对左室功能的影响存在差异。传统的右室心尖部起搏虽操作相对简单、容易定位且脱位率低，但长期随访观察发现其属于非生理性起搏。右室心尖部起搏改变了右室的激动顺序，导致心室间运动不同步，引发异常电-机械活动，可减少心输出量约20％以上，这种影响在心功能处于边缘状态的患者中更为显著，可能导致心室激动顺序改变、室壁运动异常、左心室功能受损，加重心力衰竭，发生心房颤动等不良后果。

相比之下，右室高位间隔起搏由于其起搏点与希-浦系统靠近，刺激引起心室除极与复极同步性加强，并且临近的刺激激动了心脏正常的传导系统，使得心室收缩更接近正常生理状态，能够改善心室收缩同步性，继而改善血流动力学紊乱，有效避免起搏对血流动力学和心功能的不良影响，因此成为生理性起搏研究的热点。

准确评估右室不同部位起搏对左室收缩同步性和心功能的影响，对于优化心脏起搏治疗方案、提高患者的治疗效果和生活质量具有至关重要的意义。超声技术作为一种无创、便捷且可重复性强的检查方法，在心脏疾病的诊断和评估中发挥着关键作用。它能够清晰地显示心脏的结构和功能，为研究右室不同部位起搏对左室的影响提供了有力的工具。通过超声技术，可以测量左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、室间隔与左室后壁收缩延迟时间（SPWMD）、左室壁心肌各节段收缩达峰时间（Ts）、二尖瓣舒张早期血流速度E与二尖瓣环舒张早期运动速度E’比值（E/E’）等多项指标，全面评估左室收缩同步性和心功能的变化。

1.2研究目的

本研究旨在利用超声多普勒技术，对比分析右室高位间隔起搏与右室心尖部起搏对左室收缩同步性以及心脏收缩和舒张功能的影响。通过对两组患者术前及术后的超声心动图指标进行测量和统计分析，明确两种起搏方式对左室功能影响的差异，并深入探讨其作用机制，为临床选择更优化的心脏起搏部位提供科学依据，以改善患者的心脏功能和预后，提高患者的生活质量。

二、相关理论基础

2.1心脏起搏基础理论

2.1.1心脏起搏的基本原理

心脏电生理基础是理解心脏起搏原理的关键。心脏是一个具有自律性的器官，其电活动起源于窦房结，这是心脏的正常起搏点。窦房结细胞具有独特的电生理特性，在静息状态下，细胞膜电位处于相对稳定的水平，但会逐渐发生缓慢的去极化，当达到阈电位时，便会触发动作电位，产生电冲动。这一电冲动会依次通过心房肌、房室结、希氏束以及普肯野纤维系统，引起心脏各部位的顺序收缩，从而实现心脏的正常泵血功能。

心脏起搏器正是基于这一原理设计而成，其工作机制主要包括感知、起搏和控制三个部分。感知部分通过电极导线持续监测心脏的自主电活动，当检测到心脏的电活动异常，如心率低于预设阈值或出现长间歇时，起搏器的感知功能便会启动。脉冲发生器是起搏器的核心部件之一，它会根据预先设定的程序，在感知到心脏需要起搏的信号时，发放一定形式的电脉冲。这些电脉冲通过电极导线传递到心脏，刺激心肌细胞，使其产生动作电位，进而引发心脏收缩，以此维持心脏的正常节律。现代起搏器还具备多种功能，例如频率适应性起搏功能，它能够根据患者的活动状态、代谢需求等因素，自动调整起搏频率，使心脏的输出量能够更好地满足身体的需要。

2.1.2右室高位间隔起搏与右室心尖部起搏的特点

右室高位间隔起搏具有独特的生理优势，其起搏点靠近希-浦系统。在这种起搏方式下，刺激引起的心室除极与复极同步性得到加强。当起搏器发放电脉冲刺激右室高位间隔时，激动能够更快速、有效地传入近侧束支，使得心室的电活动和机械活动更接近正常的生理激动顺序。这种接近生理性的激动顺序有助于维持心室的同步收缩，减少心室间和心室内的电-机械延迟，从而改善心室收缩同步性，提高心脏的泵血效率。此外，右室高位间隔起搏还能减少对心脏传导系统的不良影响，降低心律失常的发生风险，对于心功能的保护具有重要意义。

右室心尖部起搏在临床上应用历史较长，它具有操作相对简单、容易定位的优点。在进行右室心尖部起搏时，电极导线能够较为容易地放置在右室心尖部，且该部位的电极稳定性较好，脱位率较低。然而，右室心尖部起搏属于非生理性起搏方式。从电生理角度来看，右室