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急性胰腺炎护理流程演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02急救处理01评估与诊断03急性期护理04并发症预防05康复期管理06出院与随访

评估与诊断01

临床表现评估典型症状识别评估患者是否存在持续性上腹部剧痛（常向背部放射）、恶心呕吐、腹胀等核心症状，疼痛程度多与进食相关且弯腰抱膝位可部分缓解。全身反应监测体征检查要点密切观察发热（38℃以上）、心动过速、呼吸急促等全身炎症反应综合征(SIRS)表现，警惕多器官功能障碍早期征象如尿量减少或意识改变。重点检查腹部压痛/反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，听诊肠鸣音减弱或消失，评估Grey-Turner征或Cullen征等出血性胰腺炎特征性表现。123

血清淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限3倍具有确诊价值，需同步检测CRP、PCT等炎症标志物评估严重程度，肝功能及胆红素水平辅助病因判断。诊断标准确认实验室诊断依据增强CT是金标准，可明确胰腺坏死范围和并发症（如假性囊肿），超声检查用于胆源性病因筛查，MRCP适用于胰胆管系统评估。影像学检查选择根据器官衰竭持续时间（48小时）和局部并发症情况，严格区分轻症、中重症及重症胰腺炎，指导分级护理。修订版亚特兰大分类应用

常见病因筛查采用BISAP评分（5项指标）或Ranson标准评估病死风险，床旁APACHEII评分8分提示需转入ICU监护。预后评分系统应用并发症预警指标动态监测血钙2mmol/L、HCT44%、BUN持续升高等指标，预测胰腺坏死感染或持续性器官衰竭风险。详细询问饮酒史（男性每日乙醇摄入80g）、胆石症病史、高三酰甘油血症（11.3mmol/L）及药物使用史（如硫唑嘌呤）。危险因素分析

急救处理02

优先选择大静脉通路（如中心静脉置管），确保液体输注速度满足循环复苏需求，纠正低血容量状态。快速建立静脉通路推荐使用乳酸林格液或生理盐水，根据患者血流动力学指标调整输注速率，维持尿量＞0.5mL/kg/h。平衡液选择通过中心静脉压（CVP）、血乳酸水平及毛细血管再充盈时间等指标，避免过度补液导致肺水肿或容量不足加重器官缺血。动态评估容量状态液体复苏管理

疼痛初步控制多模式镇痛策略联合使用阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（NSAIDs），减少单一药物剂量依赖及副作用风险。个体化给药方案指导患者取屈膝侧卧位以减轻腹部张力，配合局部热敷（排除出血风险后）缓解肌肉痉挛。根据疼痛评分（如NRS量表）调整镇痛药物剂量，避免呼吸抑制或肠麻痹等并发症。体位辅助缓解

生命体征监测持续心电监护密切观察心率、血压、血氧饱和度变化，尤其警惕休克早期表现（如脉压差缩小、四肢湿冷）。实验室指标追踪每4-6小时复查血常规、电解质、淀粉酶及肝肾功能，及时发现酸碱失衡或感染征象。每小时尿量记录留置导尿管精确监测尿量，作为肾脏灌注及液体复苏效果的关键评估指标。

急性期护理03

药物镇痛方案根据疼痛程度采用阶梯式镇痛，轻度疼痛可使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），中重度疼痛需联合阿片类药物（如吗啡或芬太尼），同时监测呼吸抑制等副作用。非药物干预措施协助患者采取屈膝侧卧位以减轻腹压，配合热敷或按摩缓解肌肉紧张，必要时提供心理疏导以降低焦虑对疼痛感知的影响。病因针对性处理对于胆源性胰腺炎，需评估内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻的时机；酒精性胰腺炎应严格戒酒并补充维生素B族。疼痛管理策略

早期肠内营养（EN）病情稳定后24-48小时内启动鼻空肠管喂养，选择低脂、短肽型配方，初始速率20-30ml/h逐步递增，监测耐受性及腹泻等并发症。全胃肠外营养（TPN）适用条件若肠梗阻或肠瘘导致EN不可行，需通过中心静脉提供热量（25-30kcal/kg/d）与蛋白质（1.2-1.5g/kg/d），同时补充谷氨酰胺保护肠黏膜屏障。过渡期饮食指导症状缓解后逐步尝试清流质→低脂半流质→软食，严格限制脂肪摄入（20g/d），优先选择易消化的碳水化合物和优质蛋白（如鸡胸肉、豆腐）。营养支持方案

液体平衡维持动态容量监测每小时记录尿量（目标0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O）及乳酸水平，结合血气分析调整补液速度，避免肺水肿或肾灌注不足。晶体液选择与输注首选乳酸林格液或生理盐水，初始复苏阶段按15-20ml/kg快速输注，后续根据血流动力学参数调整，必要时补充白蛋白纠正低蛋白血症。电解质紊乱纠正重点防控低钙血症（静脉补充10%葡萄糖酸钙）、低钾血症（氯化钾静脉泵入）及高血糖（胰岛素微调），每4-6小时复查生化指标。

并发症预防04

严格无菌操作所有侵入性操作（如导管置入、伤口换药）需遵循无菌原则，降低医源性感染风险。定期消毒病房环境，尤其是患者接触频繁的床栏、桌面等区域。早期识别感染征象监测患者体温、白细胞计数及降钙素原水平，若出现持续高热、寒战或局部压痛，需