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养血平肝方治疗肝阳上亢型偏头痛的疗效及作用机制探究

一、引言

1.1研究背景

偏头痛是一种常见的原发性头痛，全球患病率约为15%，严重影响患者的生活质量。其发作时多表现为单侧或双侧搏动性剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经系统功能障碍，且具有反复发作的特点。长期偏头痛不仅会导致患者工作效率下降、影响学习和社交活动，还可能引发焦虑、抑郁等心理健康问题，甚至增加高血压、心脏病等其他健康风险。

在中医理论中，偏头痛被归属于“头风”范畴，根据症状、体征及舌象、脉象等综合信息，可分为多种证型，其中肝阳上亢型较为常见。肝阳上亢型偏头痛发作时头痛剧烈，呈搏动性，常伴有心烦急躁、面色潮红、眼睛充血、夜寐不安、小便黄、大便干等症状，舌象表现为舌质红、苔薄黄，脉象为弦数或弦滑。其发病机制主要与肝肾阴虚不能制阳，致使肝阳偏亢，上扰头目有关。

目前，西医治疗偏头痛多采用药物治疗，如非甾体抗炎药、曲坦类药物、钙离子拮抗剂等，虽能在一定程度上缓解症状，但部分药物存在不良反应较多、复发率较高等问题。而中医治疗偏头痛具有整体观念和辨证论治的优势，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行来达到治疗目的。养血平肝方作为中医治疗肝阳上亢型偏头痛的常用方剂，具有活血养血、祛风通络止痛之功效。方中珍珠母、石决明镇肝潜阳；天麻、白蒺藜、钩藤平肝祛风；生地黄、白芍、当归养血柔肝，缓急止痛；白芷、川芎活血行气、通窍止痛；羌活、藁本、细辛祛风通络止痛；生甘草调和诸药。然而，关于养血平肝方治疗肝阳上亢型偏头痛的具体疗效、安全性及作用机制，尚缺乏系统深入的研究。因此，开展相关研究具有重要的理论和临床意义，有助于为临床治疗提供更有效的方法和依据。

1.2研究目的与意义

本研究旨在系统评价养血平肝方治疗肝阳上亢型偏头痛的临床疗效、安全性，并初步探讨其作用机制，以期为临床治疗提供科学依据和新的治疗思路。具体而言，通过观察养血平肝方对肝阳上亢型偏头痛患者头痛程度、发作频率、持续时间等临床症状的改善情况，评估其治疗效果；通过监测治疗过程中患者的不良反应发生情况，判断其安全性；通过检测相关血清指标及进行影像学检查等，初步探究其作用机制，如对血管舒缩功能、神经递质水平等的影响。

其意义在于，一方面，有助于丰富中医治疗偏头痛的理论和实践，为中医方剂在偏头痛治疗中的应用提供更有力的证据，进一步发挥中医在偏头痛治疗中的优势；另一方面，为临床医生提供更多的治疗选择，提高肝阳上亢型偏头痛的治疗水平，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。同时，也为后续开展更深入的研究奠定基础，推动偏头痛治疗领域的发展。

1.3研究方法和创新点

本研究采用文献研究、临床观察和实验分析相结合的方法。首先，通过全面检索国内外相关文献，系统梳理偏头痛尤其是肝阳上亢型偏头痛的研究现状，为研究提供理论基础。其次，开展临床观察，选取符合纳入标准的肝阳上亢型偏头痛患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予养血平肝方治疗，对照组给予常规西医治疗或安慰剂，观察两组患者治疗前后的临床症状、体征变化，采用视觉模拟评分法（VAS）、头痛发作频率、持续时间等指标评估疗效，同时记录不良反应发生情况，评价安全性。最后，进行实验分析，检测两组患者治疗前后血清中与偏头痛相关的指标，如内皮素-1（ET-1）、降钙素基因相关肽（CGRP）等，以及进行脑部影像学检查，观察脑部血管、神经等变化，探讨养血平肝方的作用机制。

本研究的创新点在于：一是综合运用多种研究方法，从临床症状、实验室指标和影像学等多维度全面评估养血平肝方的疗效和作用机制，研究更加系统深入；二是深入挖掘中医经典方剂养血平肝方的潜在价值，为中医方剂的现代化研究提供新思路；三是将中医辨证论治与现代医学检测手段相结合，有助于揭示中医治疗偏头痛的科学内涵，促进中西医结合治疗偏头痛的发展。

二、理论基础

2.1中医对偏头痛的认识

2.1.1中医理论溯源

中医对偏头痛的认识源远流长，最早可追溯至《黄帝内经》，书中虽未明确提及“偏头痛”之名，但对头痛相关症状和病因已有论述。《素问?风论》曰：“风气循风府而上，则为脑风。”指出风邪侵袭可引发头痛，为后世对偏头痛病因的认识奠定了基础。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中，通过对疾病的辨证论治，涉及到一些与偏头痛相关的证治内容，如“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”，体现了从阳明腑实角度论治头痛的思路。

随着医学的发展，历代医家对偏头痛的认识不断深入。金元时期，李东垣在《脾胃论》中提出“内伤头痛”的理论，认为脾胃虚弱、气血不足等内伤因素可导致头痛，丰富了偏头痛的病因学说。朱丹溪则强调“痰”在头痛发病中的作用，指出“头痛多主于痰”，为偏头痛的辨证论治提供了新的视角。明代张景岳在《景岳全书?头痛》中，对头痛的病因、辨证和治疗进