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磁共振多序列成像：肛瘘形态学精准解析与扩散张量成像评估活动性的前沿探索

一、引言

1.1研究背景与意义

肛瘘是一种常见的肛肠疾病，发病率在全球范围内呈上升趋势。据相关统计数据显示，其患病率在人群中约为0.05%-0.1%，且好发于中青年男性，但近年来女性患者数量也逐渐增多。肛瘘若不及时治疗，不仅会导致肛周反复肿痛、流脓，严重影响患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肛周脓肿、肛门失禁等，甚至存在癌变风险。因此，早期准确诊断和有效治疗肛瘘至关重要。

传统的肛瘘诊断方法主要包括临床症状观察、体格检查以及简单的影像学检查如瘘管造影等。临床症状和体格检查主观性较强，对于复杂肛瘘的诊断准确性有限。瘘管造影虽然能显示瘘管的大致走行，但对于瘘管的分支、与周围组织的关系等细节显示不佳，且该检查具有一定的侵入性，可能给患者带来不适。这些传统诊断方式的局限性促使临床寻求更精准、有效的诊断方法。

磁共振成像（MRI）技术因其具有高分辨率、多方位成像、软组织对比度高等独特优势，在肛瘘诊断领域逐渐得到广泛应用。它能够清晰地显示肛瘘的内外口、瘘管走向、分支情况以及与周围组织如肛门括约肌、直肠等的解剖关系，为临床医生制定手术方案提供重要的影像学依据，大大提高了手术的成功率，减少了术后复发率和并发症的发生。此外，MRI检查属于无创性检查，患者接受度较高，尤其适用于对放射线敏感或需要长期随访观察的患者。

然而，目前临床上常用的MRI序列众多，不同序列对肛瘘形态学的显示效果存在差异，如何选择最佳的MRI序列以全面、准确地显示肛瘘形态学特征，仍是临床面临的问题。同时，对于肛瘘活动性的评估，传统MRI成像方法通常只能提供形态学信息，难以准确判断肛瘘的炎症程度和活动状态，这对于指导临床治疗和判断预后具有一定的局限性。扩散张量成像（DTI）作为一种新兴的MRI技术，能够反映组织内水分子的扩散特性，为评估肛瘘活动性提供了新的思路和方法，但目前关于DTI在肛瘘活动性评估方面的研究仍较少，其应用价值和临床意义有待进一步探讨。

本研究旨在通过对比不同磁共振序列对肛瘘形态学的显示效果，筛选出最佳的MRI序列组合，以提高肛瘘形态学诊断的准确性；同时，探索扩散张量成像在评估肛瘘活动性方面的价值，为临床医生制定更合理的治疗方案提供更全面、准确的影像学依据，从而改善患者的治疗效果和预后，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2国内外研究现状

在国外，MRI技术在肛瘘诊断中的应用研究起步较早。Halligan等学者在早期就对MRI在肛瘘成像中的应用进行了系统研究，指出MRI能够清晰显示肛瘘的复杂结构，包括瘘管的分支、内口位置以及与肛门括约肌的关系，为手术提供了重要的指导信息。此后，众多研究围绕不同MRI序列对肛瘘形态学的显示进行了深入探讨。如在T2WI脂肪抑制（FS）序列研究中，发现该序列能够较好地显示肛瘘的瘘管及周围炎症组织，瘘管呈高信号，与周围低信号的脂肪组织形成鲜明对比，有助于观察瘘管的走行和范围，但对于一些细小瘘管和内口的显示存在一定局限性。

质子加权预饱和脂肪抑制（PDWIPFS）序列在肛瘘诊断中的应用也受到关注。相关研究表明，该序列在显示肛瘘瘘管形态和走形方面具有较高的准确性，能够清晰地分辨瘘管与周围组织的界限，在肛瘘分型上表现出较好的符合率。增强T1WIFS序列在肛瘘诊断中则展现出独特的优势，通过静脉注射对比剂后，炎性瘘管壁明显强化，能够更清晰地显示主瘘管、瘘管分支及脓肿，提供更丰富的细节信息，在判断瘘管与肛门括约肌的关系方面具有较高的价值。

在扩散张量成像评估肛瘘活动性方面，国外已有部分研究开展。一些学者通过对肛瘘患者进行DTI检查，分析表观扩散系数（ADC）值和各向异性分数（FA）值的变化，发现ADC值在肛瘘活动期明显降低，而FA值则升高，认为DTI参数可以作为评估肛瘘活动性的潜在指标，但这些研究样本量相对较小，且不同研究之间的结果存在一定差异，需要进一步扩大样本量进行深入研究。

在国内，MRI技术在肛瘘诊断中的应用也得到了广泛关注和深入研究。张莲等通过对68例经手术病理证实为肛瘘的患者进行研究，比较了T2WIFS序列、PDWIPFS序列与增强T1WIFS序列对肛瘘瘘管的诊断价值。结果表明，三种序列对主瘘管（包括脓肿）的正确显示率差异无统计学意义，但增强T1WIFS序列在显示清晰度和提供细节方面表现更优；在肛瘘分型上，PDWIPFS与增强T1WIFS序列的符合率均优于T2WIFS序列。

在DTI评估肛瘘活动性方面，国内研究相对较少，但也有一些学者开始涉足这一领域。他们通过对肛瘘患者进行DTI检查，并与健康对照组进行对比，发现DTI