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宫颈锥切术后预防性腹腔镜宫颈环扎的临床特征与效果分析

一、引言

1.1研究背景与目的

近年来，随着宫颈癌筛查的普及和人们对宫颈健康重视程度的提高，宫颈锥切术作为治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌等宫颈疾病的重要手段，应用日益广泛。对于有生育要求的女性而言，宫颈锥切术在治疗疾病的同时，也可能对其生育功能产生一定影响。

宫颈锥切术切除部分宫颈组织，改变了宫颈的正常解剖结构和生理功能。研究表明，宫颈锥切术后，宫颈管狭窄或粘连的发生率有所增加，这可能阻碍精子进入宫腔，影响受孕几率。有学者对大量病例进行研究发现，宫颈锥切术后使用体外授精（IVF）的几率虽未明显增加，但仍存在部分患者因宫颈因素导致受孕困难。在妊娠过程中，宫颈锥切术后的患者早产、流产等不良妊娠结局的风险也相对较高。有研究显示，与无锥切手术史的女性相比，锥切术后妊娠的女性早产率增加了4倍。其原因主要在于手术导致宫颈长度缩短和弹性降低，削弱了宫颈的受压能力，同时减少了宫颈腺体的黏液分泌，使感染概率增加。

为了降低宫颈锥切术后不良妊娠结局的发生风险，预防性腹腔镜宫颈环扎术应运而生。该手术通过在腹腔镜下对宫颈进行环扎，加强宫颈的支撑力，从而维持妊娠。目前，预防性腹腔镜宫颈环扎术在临床应用中逐渐增多，但对于其手术效果、安全性以及最佳手术时机等方面，仍存在一定的争议和研究空间。

本文旨在通过对22例宫颈锥切术后预防性腹腔镜宫颈环扎的临床资料进行分析，探讨该手术的临床效果、安全性以及对妊娠结局的影响，为临床治疗提供参考依据，进一步完善手术技术，提高患者的生育成功率和妊娠质量。

1.2国内外研究现状

在国外，早在1984年，Johnson和Randall在英国首次报告了关于预防性腹腔镜宫颈环扎的研究。此后，众多学者围绕该手术展开了深入研究。大量研究表明，预防性腹腔镜宫颈环扎几乎没有子宫肌瘤增大、子宫出血、盆腔疼痛和肛门疼痛等并发症。与传统的防治手段相比，该手术具有方便、准确、创伤小且技术成熟等优势。有研究对宫颈机能不全患者行腹腔镜下宫颈环扎术，观察手术并发症及术后妊娠结局，发现术后妊娠维持孕周较为理想，且手术操作相对安全。

在国内，徐岭等人于2012年在《中国医学科学杂志》上发表论文“子宫颈切除术后预防性腹腔镜宫颈环扎的初步经验”，认为预防性腹腔镜宫颈环扎具有术后恢复快、创伤小、并发症少等优点，值得临床推广。也有研究对比分析腹腔镜宫颈环扎术（非孕期）、孕期经阴道高位双带宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的有效性及对妊娠结局的影响，为宫颈机能不全患者的治疗决策提供了临床理论数据。

然而，目前国内外研究仍存在一些不足之处。一方面，对于宫颈锥切术后不同患者的个体化治疗方案研究不够深入，缺乏精准的手术指征判断标准；另一方面，对于预防性腹腔镜宫颈环扎术的长期随访研究较少，对手术远期效果和对患者生活质量的影响缺乏全面评估。本文将针对这些不足，通过对22例患者的临床资料进行详细分析，进一步探讨宫颈锥切术后预防性腹腔镜宫颈环扎术的相关问题。

1.3研究方法与创新点

本文选取2010年1月至2014年12月间在山东大学齐鲁医院因CIN或CIS（具有病理诊断结果）实施宫颈冷刀锥切术或LEEP术后，年龄范围为22-40岁且有生育要求的患者。经纳入标准及排除标准筛选后，共有158例进入本研究组进一步随访。其中锥切组织锥高＞2.0cm或者锥切体积＞4.0cm3的58例患者作为大锥切组，锥切组织锥高≤2.0cm或者锥切体积≤4.0cm3的100例患者作为小锥切组；大锥切组锥切术后行预防性腹腔镜宫颈环扎术的患者共22例作为环扎组进行随访，另外大锥切后未行腹腔镜宫颈环扎术的患者共36例作为非环扎组。

通过门诊、电话及病历资料等对符合入组标准的患者进行随访，收集患者的基本信息、既往妊娠史、手术情况、术中及术后情况、分娩孕周、不良妊娠结局、终止妊娠方式及新生儿围生期情况等数据。数据使用SPSS统计软件进行处理和分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，部分指标之间的比较同时采用比值比，即计算相对危险度OR。

本文的创新点主要体现在以下几个方面：一是样本选取具有针对性，聚焦于宫颈锥切术后有生育要求的患者，且对大锥切和小锥切患者进行分组对比，更精准地探讨手术对不同患者生育能力和妊娠结局的影响；二是分析指标全面，不仅关注妊娠率、早产率等常见指标，还对新生儿围生期结局进行详细分析，为临床治疗提供更全面的参考；三是深入探讨了预防性腹腔镜宫颈环扎术的手术流程及临床价值，为该技术的进一步优化和推广提供了实践经验。

二、资料与方法

2.1研究对象

选取2010年1