住院患者擅自离院责任书.docxVIP

住院患者擅自离院责任书

本人[患者姓名]，性别[具体性别]，年龄[具体年龄]，因[疾病名称]于[入院日期]入住[医院名称][科室名称][具体病床号]接受治疗。

住院期间，医院已明确告知我应遵守医院的各项规章制度，其中包括未经医生批准不得擅自离院。医生也详细向我说明了擅自离院可能带来的严重后果：

1.病情监测方面：住院期间，医生需要持续观察我的病情变化，根据各项检查结果及时调整治疗方案。擅自离院会使医生无法实时掌握我的病情发展，可能导致病情延误诊断和治疗。例如，对于一些术后患者，可能会出现伤口感染、出血等并发症，若不能及时发现和处理，会严重影响康复进程，甚至危及生命。

2.治疗连续性方面：我的治疗是一个系统的过程，包括按时服药、接受各种治疗和护理措施。擅自离院会打乱治疗计划，影响治疗效果。比如，某些药物需要严格按照规定的时间和剂量服用，中断服药可能导致药物疗效降低，甚至引发病情反复或加重。

3.突发情况应对方面：医院具备完善的急救设施和专业的医护人员，能够在我出现突发情况时及时进行救治。而擅自离院后，一旦发生紧急状况，由于不能及时获得医疗救助，可能会错过最佳治疗时机，造成不可挽回的后果。

尽管医院已充分告知上述风险，但我因[离院具体原因]，仍坚持在[离院日期][离院时间]至[预计返回日期][预计返回时间]期间擅自离院。

在此，我郑重承诺：

1.离院期间，我会对自己的行为负责，自行承担因擅自离院所导致的一切后果，包括但不限于病情恶化、出现并发症、意外事故等，与医院及医护人员无关。

2.我会严格按照预计时间返回医院继续治疗，若因特殊情况无法按时返回，我会及时与医院和主管医生取得联系并说明情况。

3.离院期间，我会尽量保持与医院的沟通，如病情出现变化或有任何不适，会及时返回医院就诊。

患者签名（或监护人签名）：[签名]

签名日期：[具体日期]