指导肾性贫血患者自我管理的中国共识.docxVIP

肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2023）要点解析

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，严重影响生活质量和预后。本共识结合中国患者特点，提出以下自我管理策略：

一、诊断与监测

贫血诊断标准

血红蛋白（Hb）目标值：非透析患者100-110g/L，透析患者110-120g/L

筛查频率：

CKD分期

监测频率

G3期

每6个月

G4-5期

每3个月

透析患者

每月

铁代谢管理

铁状态评估：血清铁蛋白（SF）≥100μg/L且转铁蛋白饱和度（TSAT）≥20%

铁剂选择：

口服铁剂（如琥珀酸亚铁）：餐后服用，避免与钙剂/茶同服

静脉铁剂（如蔗糖铁）：透析患者首选，每次剂量≤200mg

二、铁剂治疗自我管理

管理要点

具体措施

口服铁剂

每日分次服用（如0.3gtid），出现黑便无需恐慌，但需警惕腹痛/便秘

静脉补铁

注射后观察30分钟（过敏反应），24小时内避免剧烈运动（防局部硬结）

铁剂副作用应对

口服铁剂胃肠道不耐受者可改用多糖铁复合物，或联合维生素C200mg促进吸收

三、红细胞生成刺激剂（ESA）治疗

用药规范

起始时机：Hb100g/L且铁储备充足（SF≥100μg/L，TSAT≥20%）

剂量调整：

初始剂量：EPO50-100IU/kg，每周1-2次（皮下注射）

Hb每月增幅应≤10g/L，避免过快升高（心血管风险）

注射技巧

轮换注射部位：腹部（脐周5cm外）、上臂、大腿前外侧

保存方法：未开封2-8℃冷藏，已开封常温保存≤4周

四、生活方式干预

饮食管理

蛋白质摄入：0.6-0.8g/kg/d（非透析期），透析患者1.0-1.2g/kg/d

补铁食谱：每日红肉50g+维生素C丰富果蔬（如青椒、猕猴桃）

限磷饮食：避免加工肉类、碳酸饮料，磷摄入800mg/d

运动建议

有氧运动：每周5次，每次30分钟（如步行、游泳）

抗阻训练：弹力带训练（每周2次），增强肌肉储铁能力

五、紧急情况识别与处理

危急症状

应对措施

严重乏力/心悸

立即检测Hb，若70g/L需急诊输血

ESA治疗后血压骤升

暂停ESA，监测血压（≥160/100mmHg需降压药干预）

铁剂过敏反应

静脉补铁后出现荨麻疹/呼吸困难，立即肌注肾上腺素（0.3-0.5mg）并就医

六、长期随访与管理

随访内容

实验室指标：Hb、铁代谢、肝肾功能、CRP（每1-3个月）

并发症筛查：年检心脏超声（LVH）、眼底检查（视网膜病变）

数字化工具应用

贫血管理APP：记录Hb趋势、用药提醒（如肾康助手）

远程监测设备：家用指夹式Hb仪（允许误差±7g/L）

共识亮点与挑战

创新点

提出铁-ESA-营养三位一体管理模式

首次纳入中医辅助方案（如当归补血汤改善铁吸收）

实施难点

基层医院铁代谢检测普及不足

患者对皮下注射ESA的恐惧心理

总结：本共识强调患者参与的主动管理模式，通过规范化用药、精准营养干预和数字化监测，实现贫血的全程管理。建议患者建立《自我管理手册》，记录用药反应及Hb变化，并与医疗团队保持动态沟通。治疗期间需特别注意心血管事件风险，定期评估铁储备及炎症状态。