咯血呕血与便血.pptVIP

咯血呕血与便血演示文稿当前第1页\共有57页\编于星期五\6点

咯血呕血与便血当前第2页\共有57页\编于星期五\6点

咯血（Hemoptysis）当前第3页\共有57页\编于星期五\6点

内容提要12345咯血的定义病因与发生机制临床表现伴随症状问诊要点基本知识基本理论基本技能综合评判实际应用当前第4页\共有57页\编于星期五\6点

定义

是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出有咯出物完全是血液、血性痰或痰中带血等几种形式当前第5页\共有57页\编于星期五\6点

病因1234支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症当前第6页\共有57页\编于星期五\6点

支气管扩张症

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肺结核

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肺炎

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二尖瓣狭窄当前第10页\共有57页\编于星期五\6点

发生机制123支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂当前第11页\共有57页\编于星期五\6点

发生机制1234肺部疾病毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂当前第12页\共有57页\编于星期五\6点

发生机制12心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂3急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通透性增高当前第13页\共有57页\编于星期五\6点

临床表现123

与口腔、鼻咽部出血鉴别先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊当前第14页\共有57页\编于星期五\6点

临床表现咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕褐，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰当前第15页\共有57页\编于星期五\6点

临床表现

青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌可能儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意特发性含铁血黄素沉着症可能★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。年龄当前第16页\共有57页\编于星期五\6点

临床表现

咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100~500ml大量咯血：每日咯血量在500ml以上或一次咯血100~500ml当前第17页\共有57页\编于星期五\6点

临床表现大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血，少有大咯血慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽当前第18页\共有57页\编于星期五\6点

临床表现

咯血的颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄粘稠暗红色血痰：肺栓塞。浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭当前第19页\共有57页\编于星期五\6点

伴随症状

伴随症状发热胸