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演讲人：日期:妇产科妊娠期糖尿病护理指南

CATALOGUE目录01疾病概述02诊断与评估03治疗管理方案04护理干预措施05母婴健康影响06教育与支持

01疾病概述

妊娠期糖尿病定义妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次出现或被发现的糖代谢异常，其特点是妊娠中晚期胰岛素抵抗增强导致血糖升高，但未达到非妊娠期糖尿病诊断标准。妊娠期特有代谢异常根据国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准，空腹血糖≥5.1mmol/L或口服75g葡萄糖后1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L中任一指标异常即可诊断，需与孕前糖尿病（PGDM）严格区分。诊断标准与分型主要与胎盘分泌的激素（如人胎盘催乳素、孕酮）拮抗胰岛素作用相关，同时妊娠期脂肪堆积和饮食变化进一步加重胰岛素抵抗。病理生理机制

GDM发病率受种族、地域及诊断标准影响较大，欧美国家约为7-15%，亚洲国家高达10-20%，中国部分地区报道发病率达17.5%，且随二胎政策开放呈上升趋势。流行病学特征全球发病率差异显著高龄孕妇（≥35岁）、肥胖（BMI≥25kg/m2）、糖尿病家族史、既往GDM史或巨大儿分娩史者发病率较普通人群高3-5倍，多囊卵巢综合征患者也属高危人群。高危人群分布特征约50%的GDM患者在未来10-20年内会发展为2型糖尿病，其子代发生肥胖和糖代谢异常的风险也显著增加。长期健康影响

不可变风险因素包括年龄（≥35岁风险增加2.3倍）、种族（亚裔/非裔/拉丁裔风险较高）、遗传因素（一级亲属糖尿病史使风险提高1.5-2倍）及既往不良孕产史（GDM史者再发率达30-50%）。风险因素分析可变代谢因素孕前超重（BMI25-29.9kg/m2）使风险增加2倍，肥胖（BMI≥30kg/m2）风险增加3-5倍，妊娠期体重增长过快（孕中期每周增重＞0.5kg）也是独立危险因素。妊娠相关因素多胎妊娠因胎盘激素分泌倍增导致风险上升，辅助生殖技术受孕者发病率较自然妊娠高1.8倍，妊娠高血压疾病患者常合并胰岛素抵抗。

02诊断与评估

筛查标准方法两步法筛查策略先进行非空腹50g葡萄糖负荷试验（GCT），若结果异常再行OGTT，适用于大规模人群初筛，兼顾效率与准确性。高危人群重点筛查针对肥胖、糖尿病家族史、既往巨大儿分娩史等高风险孕妇，建议直接进行OGTT，避免漏诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）通过空腹及饮用葡萄糖溶液后检测血糖水平，评估胰岛素敏感性，是国际通用的妊娠期糖尿病筛查金标准。

确诊诊断流程国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一指标超标即可确诊，强调早期干预。动态血糖监测（CGM）应用对疑似病例连续监测72小时血糖波动，辅助诊断隐匿性高血糖，尤其适用于OGTT结果临界者。多学科联合会诊联合内分泌科、营养科对复杂病例进行综合评估，制定个体化诊断方案，确保结果可靠性。

改良FINDRISC评分量表纳入年龄、BMI、妊娠史等参数量化风险，预测妊娠期糖尿病发生概率，指导分层管理。胎儿生长超声评估通过测量胎儿腹围、股骨长等指标间接反映母体血糖控制效果，动态调整风险等级。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）计算结合空腹血糖和胰岛素水平评估代谢异常程度，为后续治疗提供生化依据。风险评估工具

03治疗管理方案

饮食干预策略均衡营养摄入根据孕妇体重、孕周及血糖水平制定个性化膳食计划，确保碳水化合物、蛋白质和脂肪比例合理，优先选择低升糖指数食物如全谷物、豆类和绿叶蔬菜。01分餐制与定时定量建议每日分5-6餐进食，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖波动，加餐以坚果、无糖酸奶等高蛋白低糖食物为主。严格控糖与限盐避免添加糖类食品如甜饮料、糕点，同时限制钠盐摄入以预防妊娠高血压，每日盐摄入量控制在5克以内。膳食纤维补充增加膳食纤维摄入（如燕麦、糙米、果蔬）以延缓糖分吸收，改善胰岛素敏感性，并缓解孕期便秘问题。020304

适宜运动类型选择推荐低至中等强度有氧运动如散步、孕妇瑜伽和游泳，每周至少150分钟，避免跳跃、仰卧等可能压迫子宫的动作。运动时间与频率每次运动持续20-30分钟，结合孕妇体能状况调整，避免空腹或餐后立即运动，最佳时间为餐后1小时。血糖监测与安全防护运动前后需监测血糖，避免低血糖风险；穿着宽松衣物及防滑鞋，运动时携带含糖零食应急。个体化调整方案合并胎盘前置、先兆流产等高危因素者需暂停运动，由医生评估后制定替代性活动方案。运动指导原则

当饮食与运动干预无法控制血糖（空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L）时，需启动胰岛素治疗，优先选用人胰岛素类似物以降低免疫原性风险。胰岛素治疗适应症二甲双胍等口服药仅在胰岛素抵抗严重且患者拒绝注射时谨慎使用，需充分告知