医学股骨髋臼撞击症的诊疗和治疗培训课件.pptVIP

股骨髋臼撞击症的诊疗和治疗

髋关节相关解剖关节囊髋臼盂唇软骨面圆韧带

股骨髋臼撞击症的概念（FAI）1936年Smith-Petersen：儿童股骨头骺滑脱的并发症；1999年Ganz：髋臼周围截骨术后的患者，因股骨头或头颈交界区与髋臼前缘撞击而产生髋部疼痛，定义为股骨髋臼撞击症；2001年Ganz：股骨颈骨折旋后位畸形愈合的病例，屈髋时也发生髋臼前缘的撞击。

“正常”髋关节也存在FAI：股骨头颈交界区或髋臼缘的骨性形态异常，在髋关节运动过程中产生异常应力接触；FAI患者的切开手术：将FAI与骨关节炎的发生联系在一起；2003年Ganz等：FAI是多数非发育不良性髋关节早期骨关节炎的重要原因。

髋臼内陷/突入髋臼过度覆盖髋臼后倾其他：Marfan‘sSyn发育畸形股骨颈骨折畸形愈合股骨头坏死塌陷头骺滑脱股骨头后倾股骨近端截骨术后

髋臼盂唇损伤股骨髋臼撞击症创伤性因素：19%-55%运动损伤轻微外伤先天性因素退变性因素特发性

盂唇损伤是FAI重要的病理改变

诊断症状：中青年，隐匿性起病，轻微外伤或无特殊诱因；疼痛，腹股沟区，髋周；髋关节绞锁、弹响和不稳定感；死腿症早期：疼痛间歇发作，体力劳动或体育运动加重；进展：关节僵硬、乏力或活动度下降；久坐诱发；常被误诊（软组织疾病）

体征：压痛：腹股沟区/髋周活动度降低：屈曲/内旋撞击试验：FAI及盂唇损伤阳性率最高和最重要的体征屈曲内收内旋（FADIR）屈曲外展外旋（FABER）McCarthy试验

X线片X片-股骨（Cam）（骨盆正位、双髋侧位）头颈部骨性隆起颈干角增大股骨偏心距减小

X线片X片-髋臼（骨盆正位）髋臼内陷/突入（髋臼内侧线与髂坐线关系）髋臼外侧覆盖过大（CE角＞40°）髋臼前后缘交叉（cross-oversign）

CT

MRI

MRAGd-DTPA(1:200-250)T1WI+脂肪抑制冠状位矢状位轴位斜轴位放射位

FAI的非手术治疗改变运动方式生活习惯改变NSAIDs物理治疗……

FAI的关节镜手术仰卧or侧卧全麻or椎管内透视牵引床70°镜头加长/可折弯器械前外侧和前侧通道适度关节囊切开动态检查

FAI的关节镜下手术盂唇清理（成形）术盂唇修复（缝合）术盂唇重建术髋臼缘骨成形术股骨头颈区骨软骨成形术

FAI的外科脱位手术股骨头血供

髋关节外科脱位

髋臼盂唇切除（修复）/股骨头颈区成形

25岁男性患者术前X片

术后X片

外科脱位治疗FAI无额外硬件投入技术易掌握显露充分适用广泛创伤大并发症较多VS关节镜治疗FAI微创/快速恢复感染率低并发症少解剖上的“死角”不能处理所有病变学习曲线长

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