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现代化三级甲等医院护士长夜间查房制度

一、总则

第一条为强化夜间护理质量管控，填补夜间护理管理薄弱环节，保障夜间住院患者（尤其是危重患者）安全，结合本院夜间护理工作特点（人力相对精简、应急事件多、患者风险隐患高）及三级甲等医院评审标准，依据《医疗机构护理质量管理办法》《护理核心制度要点》，制定本制度。

第二条夜间查房是全院护理质量管控的重要组成部分，核心目标是实现“夜间护理不良事件发生率≤0.3%、危重患者护理合格率≥98%、夜间应急事件处置及时率100%”，通过护士长轮流值班，确保夜间护理工作“标准不降低、安全有保障”。

第三条夜间查房遵循“全员参与、重点突出、快速响应、闭环管理”原则，明确“值班护士长-夜间值班护士-病区护士长”三级联动机制，将夜间查房结果与科室绩效、个人考核挂钩，确保各项要求落地见效。

二、值班安排与职责定位

（一）值班护士长选拔与排班

1.选拔标准

参与夜间值班的护士长需满足：①具备5年以上护士长任职经验，熟悉全院各科室护理流程；②掌握危重患者护理、应急事件处置（如抢救、突发公共卫生事件）技能；③具备较强的沟通协调能力与问题解决能力，能独立处理夜间护理管理问题。

2.排班机制

护理部每月初制定《护士长夜间值班表》，全院护士长轮流参与，每人每月值班2-3次（避免连续2天值班，保障精力），排班表提前5天在护理部公示，便于护士长提前调整个人安排；

值班时间为当日18:00至次日8:00，覆盖夜间护理关键时段（如晚餐后患者活动高峰、凌晨患者病情易波动时段），值班期间原则上不得擅自离岗，确需临时离开（如处理私人事务），需提前联系备用护士长顶岗，确保“无缝衔接”。

（二）值班护士长核心职责

1.管理职权行使

值班护士长夜间行使护理部临时管理职权，负责：①统筹协调全院夜间护理资源（如某科室突发抢救，协调其他科室护士支援）；②监督夜间护理工作落实，对不规范行为（如护士脱岗、操作不标准）有权当场纠正；③审批夜间特殊护理事项（如患者临时外出、特殊药品使用），确保流程合规。

2.指导与支持

对夜间值班护士提供专业指导，如“危重患者呼吸机参数调整”“复杂伤口换药”等技术难题，现场示范或协助操作；

协助处理夜间医患沟通问题（如患者/家属对护理服务不满），耐心解释并协调解决，避免矛盾升级。

三、夜间查房规范

（一）查房基本要求

1.工作纪律

值班护士长需提前10分钟到岗，与日间护理部交接当日重点事项（如“3楼ICU有2名呼吸机依赖患者，需重点关注”），领取《护士长夜间查房记录本》《夜间应急联络表》（含医生、后勤、设备科紧急联系方式）；

值班期间保持通讯畅通，随身携带对讲机，确保各科室能及时联系；严禁擅自脱岗、串岗，确需离开护士站，需在留言板注明去向与返回时间，且离开时间不超过15分钟。

2.重点导向

每夜确定1-2项重点检查内容，结合近期护理质量短板或季节特点制定，如：①冬季重点查“患者保暖、防跌倒措施”；②流感高发期重点查“呼吸道感染防控、消毒隔离”；③术后患者集中时段重点查“术后出血观察、疼痛护理”，确保查房“靶向精准”，不流于形式。

（二）查房内容与标准

1.核心查房内容

检查项目

具体检查内容

合格标准

工作量与人力调配

①各科室夜间值班护士人力是否充足（如ICU按“1:2”患者比例配置护士）；②护士是否按计划完成工作（如输液、翻身、病情记录）

人力配置符合医院夜间标准，无超负荷工作情况；计划工作完成率≥95%

危重患者护理

①查看患者生命体征监测（如每小时记录1次，数据是否正常）；②护理措施落实（如呼吸机管路是否通畅、压疮预防垫是否使用、引流管是否固定牢固）；③护理记录与实际病情是否一致

生命体征监测规范，无漏记；护理措施100%落实；记录真实、准确、及时

陪护管理

①陪护证佩戴情况（是否无证陪护、超员陪护）；②陪护人员是否遵守医院规定（如夜间22:00后不喧哗、不随意进入治疗区）

陪护证佩戴率100%，无超员；夜间病房安静，无违规行为

环境管理

①病房与走廊地面是否干燥（无积水、水渍）；②照明是否正常（病房地灯、走廊应急灯）；③医疗废物是否分类投放、标识清晰

地面干燥无隐患；照明100%正常；医疗废物分类准确率≥98%

抢救物品准备

①抢救车物品（药品、器械）是否齐全、在有效期内；②除颤仪、呼吸机等设备是否处于备用状态（电量充足、参数正常）；③抢救物品交接记录是否完整

抢救物品100%齐全、在效期；设备备用率100%；交接记录完整规范

护士工作状态

①护士是否在岗、