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快速眼动睡眠期行为障碍诊断和治疗指南

目录contents引言病因分类与发病机制新认知临床表现与评估体系建立诊断与鉴别诊断标准细化治疗策略从安全防护到精准干预特殊人群管理与预后评估指南创新点与临床实践启示总结与展望

延时符1引言

快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）诊疗指南（2025版）在整合近年循证医学证据与临床实践经验的基础上，对RBD的流行病学、病因分类、发病机制、诊断体系及治疗策略进行了全面更新与规范。系统解读指南核心内容，重点剖析病因分类的新维度、诊断标准的细化要点、治疗方案的推荐等级及预后管理的创新策略，为临床医师提供规范化诊疗的实践指引，同时强调RBD作为神经退行性疾病预警窗口的临床价值。RBD诊疗指南核心内容解读核心内容解读RBD诊疗新指南

2025版指南修订背景与意义RBD诊疗存碎片化，2015年首版指南发布后，全球范围内涌现出300余项高质量研究，取得突破性进展。2025版指南修订旨在解决临床问题，实现从症状管理向全程防控的转变。2025版指南构建三级防控体系，涵盖高危筛查、早期识别与规范诊断、症状控制，为多学科医师提供诊疗依据，强化RBD预警价值，推动神经退行性疾病早诊早治，具有重大的公共卫生意义。核心价值修订动因

RBD作为α-突触核蛋白病的重要预警信号，其早期识别对于延缓疾病进展至关重要。2025版指南强调RBD作为神经退行性疾病预警窗口的临床价值，推动早诊早治。通过提高公众及医疗专业人员对RBD的认识，促进RBD的筛查与诊断，2025版指南有助于及时发现神经退行性疾病的迹象，为患者的长期管理提供更佳的支持。RBD作为神经退行性疾病预警价值临床应用与影响RBD预警价值

延时符2病因分类与发病机制新认知

无明确神经精神症状，RBD独立存在。药物诱导RBD停药后症状持续，仍归类为iRBD。常见诱发药物影响脑干神经递质平衡，触发RBD病理基础。特发性RBD继发于神经系统退行性疾病、脑干结构性病变、自身免疫性疾病及其他睡眠障碍，如PD、MSA、DLB等，病因多样，需针对原发病治疗。继发性RBD指南新定义pRBD为RBD症状或电生理特征已出现但未达到确诊标准的状态，其识别具有重要临床价值。pRBD患者进展风险高，为疾病干预提供新靶点。潜在性RBD病因分类的更新

脑干脑桥被盖区的胆碱能神经元、蓝斑核去甲肾上腺素能神经元及黑质多巴胺能神经元组成的REM睡眠肌张力抑制网络损伤是关键。核心通路损伤5-羟色胺能系统过度激活可抑制脑干抑制性神经元功能，这解释了SSRI类药物诱发RBD的机制；多巴胺能系统损伤影响睡眠周期稳定性。神经递质失衡iRBD患者脑脊液中α-突触核蛋白寡聚体水平升高，PET显像显示其脑干、基底节区已存在突触核蛋白沉积，这是其进展为神经退行性疾病的病理基础。α-突触核蛋白沉积发病机制的深化

延时符3临床表现与评估体系建立

REM睡眠中，梦境暴力防御再现为发声、肢体动作，严重时可暴力攻击床伴或自伤，多发生于睡眠后半段，REM期延长，醒后忆梦境，行为加剧睡眠中断。梦境演绎行为睡眠结构紊乱，频繁觉醒致日间嗜睡；前驱期现嗅觉减退等α-突触核蛋白病征，提示进展风险；少数患者伴认知功能下降、抑郁焦虑，需与神经疾病早症鉴别。伴随症状典型临床表现的细化

指南推荐三级评估体系，临床评估首当其冲，聚焦睡眠史、用药史、既往病史及家族史，以全面精准地捕捉患者状况，为诊断奠定坚实基础。临床评估指南力荐三大核心量表，RBDSQ筛查症状，RBDSS评估严重程度，iRBD进展风险评分量表预测进展风险，实现症状量化与风险精准分层。量表评估PSG诊断RBD金标准，需同步多指标记录。MRI评估脑干结构，PET检测突触核蛋白沉积。脑脊液查生物标志物，抗体检测助鉴sRBD因自身免疫。辅助检查多维度综合评价评估体系

延时符4诊断与鉴别诊断标准细化

ICSD-3-TR标准的临床落地细化诊断标准2025版指南明确采用ICSD-3-TR的RBD诊断标准，并细化各条目的临床解读，要求同时满足A-D四项标准。反复发作的睡眠相关发声或复杂运动行为，包括呓语、喊叫、肢体挥舞等，具有梦境相关性，清醒后可回忆梦境内容。症状需发生于REM睡眠期，可通过视频PSG直接证实或根据典型梦境演绎行为的临床病史推测，无法完成PSG的患者可临床拟诊。PSG证实REM睡眠期RWA，明确RWA的量化标准，颏肌肌电图在REM睡眠期出现≥0.1秒的持续肌电活动，或≥0.05秒的间歇性肌电爆发。排除其他疾病，需排除睡眠呼吸暂停低通气综合征、夜间癫痫、发作性睡病、精神障碍等疾病，通过PSG特征、脑电图异常等鉴别。A标准解读C标准量化D标准排除B标准验证

根据病因将患者明确划分为iRBD、sRBD及pRBD三类，其中sRBD需详尽探究并明确其原发病因，以指导精准治疗方案的制定。分型诊断结合RBDS