抗高血压药执业药师.pptVIP

考纲要求;;富兰克林·德拉诺·罗斯福

（1882-1945）;高血压是脑血管病和冠心病的重要发病因素

中国有2亿高血压患者

中国高血压患者占慢性病门诊就诊人数41%（居首位），每年高血压医药费400亿

中国有66%心脑血管疾病发生与高血压有关，每年由于血压过高死亡150万;提纲;第一节

高血压的分类及发病原因;概述;血压水平的定义与分类;;高血压的高危因素

基因遗传

环境因素

①饮食

②精神应激

其它

①体重

②避孕药和吸烟

③osas;②促进醛固铜分泌→Na+,H2O(再吸收↑)潴留;高血压的治疗;非药物治疗;降压药治疗目标：

降压至理想水平

最大限度减少脏器损害及并发症

最大限度降低死亡和病残的危险

服药经济方便，不良反应少，依从性高;第二节

常用的抗高血压药物;;;一、中枢性降压药（熟悉）;可乐定clonidine;可乐定(clonidine)

[作用特点]

（1）降压作用中等偏强，心率↓

（2）抑制胃肠蠕动和分泌

（3）减少肾素分泌，增加肾血流量

（4）镇静作用（嗜睡）;1.用于中度高血压，可用于伴肾功能不全患者，特别适用于高血压伴有胃溃疡的病人；

2.也可用于吗啡类麻醉药品戒毒。

[不良反应]

1.初期：口干、嗜睡、倦怠和心动过速；

2.长期：可引起水钠潴留等（宜与利尿药合用）；

3.突然停药可出现反跳现象，可用α受体阻断药抵消。;甲基多巴;莫索尼定（moxomidine）;二、抗去甲肾上腺素能神经末梢药;三、β受体阻断药;[作用机制];;[临床应用];伴有窦性心动过缓、重度房室传导

阻滞和支气管哮喘患者禁用;四、α1受体阻断药（掌握）;哌唑嗪Prazosin;作用中等偏强，起效快，有首关效应

不加快心率、不影响肾血流量、不影响心肌收缩力

能降低甘油三酯、总胆固醇、VLDL、LDL，增加HDL

松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状;主用于轻、中度高血压，尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/β受体阻断药合用可增强疗效。

尤其适于有前列腺肥大的老年患者。;特拉唑嗪Terazosin

能选择性阻断α1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。

;五、α和β受体阻断药;六、直???扩张血管药;七、钙通道阻断药（CCB）;[作用机制];降压作用快而强，对糖、脂代谢无影响

可反射性引起心率加快和心排出↑，肾素↑(细胞内钙增加→抑制肾素分泌)（合用β受体阻断药）

二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高，非二氢吡啶类类对血管和心脏均有作用，二氢吡啶类降压作用＞非二氢吡啶类

多数无水钠潴留;临床应用;[不良反应及注意];八、肾素-血管紧张素系统抑制药;;;1.吸收：p.o.吸收快，易受食物影响，宜餐前1h服用；

2.起效快，药后1h达峰值，降压效果与RAAS的状态有关，肾素水平高的/低盐饮食/服利尿药者，降压持续8-12h；可清除自由基，保护缺血心肌。;抑制血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)

→血管紧张素Ⅱ生成↓

→抑制缓激肽分解体内BK↑

→醛固铜分泌↓血压降低

→交感神经兴奋性↓

→促进NO和PGI2生成→扩血管

→改善代谢异常;降压作用;降压特点：

（1）降压时不伴有心率↑，不影响中枢；

（2）可防止和逆转心肌与血管重构；

（3）长期应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢障碍；

（4）增加肾血流量，保护肾脏，脑，心，血管等。;适应症;低血压（2%）：应从小量开始；

刺激性干咳：（5～20%），因肺血管激肽、PGs↑所致；

高血K+、血管神经性水肿、肾功能受损；

影响胎儿发育；

久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。;AT1阻断药的特点;九、利尿药;[作用机制与特点];第三节

抗高血压药物的临床用药原则;高血压的药物应用总则;非药物治疗（体育活动、控制体重、低盐 低脂饮食)，无效时，首选利尿药。

中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如β-R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI等

重度：上述基础上，改用或加用胍乙啶，米诺地尔等。

高血压危象、脑病：iv给药，如硝普钠;二、根据合并症选药;合并消化性溃疡者，宜用可乐定，禁用利血平；

合并心衰者，宜用利尿药、硝苯地平、卡托普利等；

合并心绞痛者，宜用硝苯地平、β受体阻断药，禁用肼屈嗪；

合并肾功能不全者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；

合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，宜用硝苯地平、利尿药等，禁用β受体阻断药和卡托普利；

合并糖尿病者，宜用卡托普利、硝苯地平，不用β受体阻断药、氢氯噻嗪；

合并精神抑郁者，禁用利血平或甲基多巴；

合并高血脂者，宜用哌唑嗪、硝苯地平，禁用氢氯噻嗪