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急性肾衰竭的护理培训与教育

第一章急性肾衰竭概述与重要性

什么是急性肾衰竭(AKI)?急性肾衰竭是指肾功能在短时间内(通常48小时至7天)急剧下降的临床综合征。其主要表现为血清肌酐显著升高和尿量明显减少,导致体内代谢废物积聚、水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

急性肾衰竭的临床意义20-30%住院患者发生率全球范围内住院患者中AKI的发生率高达20%-30%,在ICU患者中比例更高50%+严重病例死亡率重症AKI患者的死亡率可超过50%,早期护理干预至关重要40%慢性肾病转化率及时有效的护理可显著降低AKI向慢性肾病转化的风险

早期识别,挽救生命

第二章急性肾衰竭的病因与分型

AKI的主要病因肾前性AKI占比约55-60%血容量不足(失血、脱水、腹泻)心输出量降低(心力衰竭、心源性休克)全身血管扩张(脓毒症、过敏)肾血管收缩(药物、肝肾综合征)肾性AKI占比约35-40%急性肾小管坏死(缺血、毒素)肾小球疾病(急性肾炎)肾间质疾病(药物过敏、感染)肾血管疾病(血管炎、血栓)肾后性AKI占比约5-10%

AKI分期标准(KDIGO)1期轻度2期中度3期重度11期-轻度血清肌酐升高至基线的1.5-1.9倍,或增加≥26.5μmol/L尿量0.5mL/kg/h持续6-12小时护理重点:密切监测尿量和血肌酐变化,积极寻找可逆因素22期-中度血清肌酐升高至基线的2.0-2.9倍尿量0.5mL/kg/h持续≥12小时护理重点:加强液体管理,监测电解质,预防并发症3期-重度血清肌酐升高至基线的3.0倍以上,或增加至≥353.6μmol/L,或开始肾脏替代治疗尿量0.3mL/kg/h持续≥24小时,或无尿≥12小时

典型诱因案例分享案例一:术后低血压致肾前性AKI68岁男性,腹部手术后6小时出现血压下降(90/60mmHg),尿量减少至15mL/h。护理团队立即报告医生,快速补液后血压恢复,尿量逐渐增加,避免了肾功能进一步损害。护理启示:术后早期密切监测血压和尿量至关重要案例二:氨基糖苷类抗生素致肾性AKI45岁女性,因肺部感染使用庆大霉素治疗5天后,血肌酐从80μmol/L升至220μmol/L。护理人员及时发现异常并报告,停用肾毒性药物后肾功能逐渐恢复。护理启示:使用肾毒性药物期间需加强肾功能监测案例三:尿路结石致肾后性AKI52岁男性,突发腰痛伴无尿12小时。超声检查发现双侧输尿管结石梗阻,肾盂积水。紧急放置肾造瘘管后尿量迅速恢复,血肌酐逐渐下降。护理启示:突发无尿需立即评估尿路梗阻可能

第三章急性肾衰竭的临床表现与诊断AKI的临床表现可以非常隐匿,也可能表现为明显的尿毒症症状。护理人员需要具备敏锐的观察能力和专业的评估技能,才能及时发现患者的细微变化。本章将帮助您掌握AKI的识别要点和诊断依据,提升临床评估能力。

AKI的临床表现早期表现许多AKI患者在疾病早期可能没有明显的临床症状,主要依赖实验室检测发现。这就要求护理人员必须重视常规监测指标的变化。尿量变化尿量减少是最常见的早期表现,但约30%的AKI患者可能维持正常尿量轻微水肿下肢、眼睑轻度浮肿,体重增加非特异症状乏力、食欲下降、恶心等消化道症状进展期表现随着肾功能进一步恶化,患者会出现更明显的临床症状和体征,需要护理人员密切观察和及时处理。少尿或无尿尿量明显减少甚至完全无尿明显水肿全身水肿,肺水肿导致呼吸困难尿毒症表现意识障碍、抽搐、心包炎、出血倾向电解质紊乱高钾血症致心律失常,代谢性酸中毒

诊断关键指标护理监测要点血清肌酐动态变化:基线值升高≥26.5μmol/L(48小时内)或升高至基线1.5倍以上(7天内)即可诊断AKI尿量精确监测:每小时尿量0.5mL/kg持续6小时以上需警惕。使用精确的尿量计量装置,确保记录准确电解质紊乱识别:重点关注血钾5.5mmol/L的高钾血症,以及代谢性酸中毒(pH7.35,HCO3-18mmol/L)影像学协助诊断:超声检查可快速排除尿路梗阻,评估肾脏大小和结构

护理重点:精准监测与记录01每小时尿量准确记录使用带刻度的尿袋或尿量监测系统,每小时准确记录尿量。计算每公斤体重每小时的尿量(mL/kg/h),及时发现少尿趋势。对于留置导尿管的患者,注意保持引流通畅。02生命体征及体重监测每4-6小时测量血压、心率、呼吸、体温。每日固定时间测量体重,记录液体出入量。观察有无水肿、呼吸困难等液体过负荷征象。监测中心静脉压或肺动脉压(如有条件)。03实验室指标及时反馈协助完成血清肌酐、尿素氮、电解质等检查。及时获取检验结果并报告医生,尤其是血钾5.5mmol/L、血肌酐急剧升高等危急值。准确记录用药时间和剂量,为药物浓度监测提供依据。04临床评估与沟通观察患者意识状态、皮肤黏膜、水肿程度等临床表现变化。及时与医