急性肾衰竭概述与病因分析.pptVIP

急性肾衰竭概述与病因分析

第一章急性肾衰竭的临床定义与重要性

什么是急性肾衰竭(ARF)?急性肾衰竭是指肾脏功能在数小时至数天内急剧下降的临床综合征。这种突然的功能丧失导致机体无法有效排出代谢废物和多余液体,造成严重的内环境紊乱。

急性肾衰竭的临床表现尿量异常少尿(每日尿量400ml)或无尿是典型表现,但部分患者可维持正常尿量全身水肿面部、眼睑、足踝明显肿胀,严重时可出现全身性水肿全身症状极度疲劳、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等非特异性症状

急性肾衰竭的严重并发症急性肾衰竭的并发症往往危及生命,需要紧急医疗干预。高钾血症可在短时间内引发致命性心律失常,是最紧急的并发症之一。

肾脏的微观结构

全球与国内发病现状1330万全球年新发病例每年约1330万人发生急性肾衰竭,是全球性公共卫生挑战15-50%死亡率范围根据病因和治疗条件不同,死亡率差异显著5%住院患者发病率普通住院患者中约5%会发生急性肾损伤

第二章急性肾衰竭的病因详解

急性肾衰竭的三大病因分类肾前性肾脏血流灌注不足脱水与失血心源性休克感染性休克肾实质性肾组织本身受损急性肾小管坏死肾小球肾炎药物毒性肾后性尿路梗阻阻碍排泄肾结石前列腺增生肿瘤压迫

肾前性病因具体实例血容量不足大量失血、严重呕吐腹泻、大面积烧伤等导致有效循环血量急剧减少,使肾脏灌注压下降。心输出量减少急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心脏疾病导致心脏泵血功能下降,肾血流量随之减少。全身血管扩张感染性休克时全身炎症反应导致血管广泛扩张,有效循环血量相对不足。药物相关因素某些药物可能影响肾脏血流动力学:

肾实质性病因详解急性肾小管坏死最常见的肾实质性病因,由缺血或肾毒素引起肾小管上皮细胞死亡肾小球肾炎免疫介导的肾小球炎症,如狼疮性肾炎、感染后肾炎等药物肾毒性某些抗生素、化疗药物、造影剂可直接损伤肾脏细胞代谢性损伤

肾后性病因及临床表现肾后性急性肾衰竭约占所有病例的10%,主要由尿路梗阻引起。梗阻导致尿液无法正常排出,反流至肾盂造成压力升高,最终损害肾实质。常见梗阻原因:肾结石:单侧或双侧输尿管结石前列腺疾病:良性前列腺增生或前列腺癌肿瘤压迫:盆腔或腹膜后肿瘤压迫输尿管血凝块:手术后或创伤后尿路内血凝块形成典型症状:侧腹持续钝痛、膀胱胀满感、尿频尿急但排尿困难、血尿等。肾功能损害压力升高梗阻发生

肾盂积水的影像学表现

其他特殊病因血管性疾病肾动脉栓塞或血栓形成导致肾脏缺血,血栓性微血管病如溶血尿毒症综合征损害肾小血管自身免疫疾病肉芽肿性多血管炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及肾脏,引起快速进展性肾小球肾炎毒素暴露重金属中毒(铅、汞、镉)、有机溶剂、蛇毒、蜂毒等外源性毒素可直接损伤肾组织

急性肾衰竭的危险因素识别高危人群对预防急性肾衰竭至关重要。慢性肾病患者的肾脏储备功能已经下降,任何额外打击都可能触发急性衰竭。糖尿病和高血压患者的肾血管系统已存在损害,更易受到缺血或毒素的影响。高龄患者因生理性肾功能下降和多种合并症,风险显著增加。

第三章急性肾衰竭的诊断与治疗

诊断要点:实验室与影像学检查血液检查血清肌酐和尿素氮升高是诊断核心指标,电解质紊乱评估尿液分析尿量监测、尿比重、尿钠浓度、尿沉渣镜检寻找管型影像学检查肾脏超声快速排除梗阻,评估肾脏大小和结构肾活检病因不明或疑似肾小球疾病时,肾活检明确病理诊断

肌酐与尿素氮的临床意义升高速度BUN/肌酐比基线对比动态监测这些指标的变化趋势比单次数值更有价值。血清肌酐是肌肉代谢的产物,主要通过肾脏排泄。当肾小球滤过率下降时,肌酐在血液中蓄积。肌酐升高的速度可反映肾功能恶化的快慢。尿素氮(BUN)同样通过肾脏排泄,但也受饮食蛋白摄入、组织分解等因素影响。BUN/肌酐比值是重要的鉴别指标:

急性肾衰竭的治疗原则01积极纠正病因肾前性患者补充血容量,肾后性患者解除梗阻,感染患者抗感染治疗02调整药物方案根据肾功能调整药物剂量,停用肾毒性药物,避免使用造影剂03纠正内环境紊乱控制高钾血症、代谢性酸中毒,维持电解质平衡04营养与液体管理提供充足营养支持,精确控制液体出入量,防止容量超负荷必要时透析治疗

透析治疗的适应症与作用透析治疗是急性肾衰竭的重要救治手段,可暂时替代肾脏功能,为肾脏恢复争取时间。决定启动透析需要综合评估患者的临床状况和实验室指标。透析的主要适应症:严重高钾血症(钾6.5mmol/L)且药物治疗无效严重代谢性酸中毒(pH7.1)明显容量超负荷伴肺水肿尿毒症症状(心包炎、脑病、出血)某些毒物中毒(甲醇、乙二醇等)透析的治疗作用清除毒素:去除肌酐、尿素氮等代谢废物纠正电解质:快速降低血钾、纠正酸碱失衡控制容量:精确超滤去除多余液体改善症状:缓解尿毒症相关症状

急性肾衰竭的恢复与预后1起始期(1-2天)肾损伤开始,尿量开始减少,肌酐开始升高2维持期(7-14天)肾功能