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急性肾衰竭的家庭护理指导

第一章急性肾衰竭基础知识

什么是急性肾衰竭?急性肾衰竭是指肾脏功能在数小时至数天内急剧下降,无法有效排除体内代谢废物和调节水电解质平衡的危急状态。这种病症也称为急性肾损伤(AKI)。

急性肾衰竭的主要病因肾前性因素大量失血、严重脱水、心力衰竭导致肾脏血流灌注不足,是最常见的原因之一肾性因素药物毒性(如某些抗生素、造影剂)、严重感染(脓毒症)直接损伤肾脏组织肾后性因素尿路梗阻(结石、肿瘤、前列腺增生)导致尿液无法正常排出,反压损伤肾脏全身疾病影响

急性肾衰竭的临床分期根据国际肾脏病学会KDIGO标准,急性肾衰竭按严重程度分为三期。早期识别病情进展对治疗决策至关重要:1期(轻度)血清肌酐升高至基线值的1.5-1.9倍,或尿量减少至0.5ml/kg/小时持续6-12小时。此期病情相对较轻,及时干预效果最佳。2期(中度)血清肌酐升高至基线值的2-2.9倍,或尿量减少持续超过12小时。病情进展明显,需要密切监测和积极治疗。3期(重度)

肾脏结构与功能

第二章急性肾衰竭的症状识别

典型症状表现尿量异常少尿(每日尿量少于400ml)、无尿或偶尔多尿,这是最直接的预警信号全身乏力持续疲倦、虚弱无力,即使休息后也难以缓解,食欲明显减退消化系统症状恶心、呕吐频繁,口中出现金属味或氨味,这是代谢废物积累的表现水肿表现四肢、眼睑、面部出现浮肿,按压后凹陷恢复缓慢,体重快速增加呼吸系统症状呼吸困难、气促,平躺时加重,可能是肺水肿的早期表现神经系统症状

严重症状警示以下症状提示病情危重,需要立即就医或拨打急救电话:神经系统危象癫痫发作、意识丧失、昏迷状态循环系统异常持续高血压(收缩压180mmHg)或严重低血压(收缩压90mmHg)出血倾向皮肤出现大面积瘀青、鼻出血不止、牙龈渗血消化道出血

家庭护理关键:早期发现异常,及时就医

第三章家庭护理重点

监测尿量与体重为什么监测尿量?尿量是反映肾功能最直观的指标。正常成人每日尿量约1500-2000ml,急性肾衰竭患者可能出现显著减少或增多。监测方法使用带刻度的尿壶或尿杯,记录每次排尿量每日汇总计算24小时总尿量观察尿液颜色、气味和混浊度固定时间称量体重(建议晨起排尿后)

液体平衡急性肾衰护理的核心要点记录排出尿量、出汗与呕吐记录计算差值摄入减去排出得平衡记录摄入饮水、汤类与食物含水维持液体平衡液体管理是急性肾衰竭护理的核心。过多的液体会导致水肿和心肺负担,而过少则可能加重肾损伤。液体摄入原则遵医嘱严格控制每日饮水量,通常为前一日尿量加500ml(补偿不显性失水)。计算液体摄入时,需包括饮水、汤类、水果和输液量。预防水肿的方法使用小杯子分次饮水,避免一次大量摄入口渴时可含冰块或漱口缓解减少高盐食物,降低口渴感

药物管理避免肾毒性药物急性肾衰竭患者必须避免使用可能进一步损伤肾脏的药物,包括:非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、双氯芬酸某些抗生素:氨基糖苷类、万古霉素造影剂:CT、血管造影所用碘对比剂中草药:含马兜铃酸等肾毒性成分的药物安全用药指导按时按量服用医生开具的降压药、利尿剂、纠正电解质紊乱的药物。许多药物需要根据肾功能调整剂量,切勿自行增减或停药。用药安全清单保留所有药物说明书制作用药时间表就医时主动告知肾功能状况定期复查肾功能和电解质记录药物过敏史

预防感染急性肾衰竭患者免疫力下降,容易并发感染,而感染又会加重肾损伤,形成恶性循环。因此,感染预防至关重要。手卫生管理家属和患者均应勤洗手,特别是接触患者、处理排泄物前后,使用肥皂和流动水洗手至少20秒环境清洁保持居室通风,每日开窗2-3次,定期消毒患者常接触的物品表面,床单被褥勤换洗并日光暴晒呼吸道防护避免接触感冒患者,外出或人多场所佩戴口罩,注意保暖预防上呼吸道感染尿路感染预防保持会阴部清洁干燥,女性患者便后由前向后擦拭,留置导尿管者严格无菌操作

家庭护理实践场景科学的监测和记录是家庭护理成功的基础。建议准备专门的护理记录本,详细记录每日尿量、体重、血压、用药情况和症状变化,就诊时提供给医生参考。

第四章饮食管理合理的饮食管理能够减轻肾脏负担,预防并发症,促进康复。急性肾衰竭的饮食原则是三控一保:控钾、控盐、控磷,保证营养。

控制钾摄入为什么要控钾?肾功能受损时无法有效排出钾离子,血钾升高可能导致致命的心律失常。正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L,超过6.0mmol/L即为高钾血症。低钾食物清单推荐食用:苹果、梨、葡萄、西瓜、胡萝卜、黄瓜、冬瓜、白萝卜、大白菜、绿豆、白米、白面等。烹饪技巧蔬菜切小块后在水中浸泡2小时以上,弃水后再烹调,可去除30-50%的钾。煮菜时多换几次水,不喝菜汤。严格避免香蕉、橙子、猕猴桃、牛油果、土豆、山药、菠菜、西红柿、蘑菇、坚果、巧克力、咖啡限量食用瘦肉、鸡肉、鱼肉(每日2-3两),豆制品