急性肾衰竭的康复与长期护理.pptVIP

急性肾衰竭的康复与长期护理

第一章急性肾衰竭概述与分类

什么是急性肾衰竭(AKI)?核心定义急性肾衰竭是指肾功能在数小时至数天内急剧下降,导致机体无法有效排泄代谢废物和维持水电解质平衡的临床综合征。这种功能衰退可能是暂时性的,但若不及时干预,可能造成不可逆的肾脏损害。现代医学更倾向使用急性肾损伤(AKI)这一术语,强调早期识别和干预的重要性,而非等待肾功能完全衰竭后才采取措施。发病迅速数小时至数天内肾功能急剧下降代谢紊乱废物潴留,水电解质失衡可逆性强

AKI的三大分类肾前性AKI占所有病例的70%左右,主要由于肾脏血流灌注不足引起。常见原因包括失血、脱水、心力衰竭等导致有效循环血量减少的情况。低血容量性休克严重脱水或失血心功能不全肾动脉狭窄肾实质性AKI由肾脏组织本身的直接损伤造成,占约25%的病例。损伤可发生在肾小球、肾小管或肾间质。药物毒性(抗生素、造影剂)急性肾小管坏死肾小球肾炎自身免疫性疾病肾后性AKI约占5%的病例,由尿路梗阻导致尿液无法正常排出,压力反向传导至肾脏引起功能障碍。

肾脏结构与病因定位

第二章诊断与分期标准

诊断关键指标临床综合评估尿量监测血清肌酐急性肾衰竭的诊断需要综合多项指标,其中血清肌酐和尿量是最核心的两个监测参数。血清肌酐升高标准48小时内血清肌酐升高≥26.5μmol/L,或7天内升至基线值的1.5倍以上,提示肾功能急剧恶化。肌酐是肌肉代谢产物,正常情况下由肾脏滤过排出,其升高直接反映肾小球滤过功能下降。尿量减少标准尿量减少至0.5ml/kg/h并持续6小时以上,或出现少尿(400ml/24h)甚至无尿(100ml/24h)。尿量变化是肾脏排泄功能的直观体现。综合诊断

AKI分期(KDIGO标准)国际肾脏病指南组织(KDIGO)制定的分期标准已成为全球通用的评估体系,将AKI分为三期,指导临床决策。1期(轻度)血清肌酐升高至基线的1.5-1.9倍,或升高≥26.5μmol/L;尿量0.5ml/kg/h持续6-12小时。此阶段肾功能损害较轻,及时干预预后良好。2期(中度)血清肌酐升高至基线的2.0-2.9倍;尿量0.5ml/kg/h持续≥12小时。肾功能中度受损,需要加强监测和支持治疗。3期(重度)

诊断辅助检查实验室检查血液生化检查是评估肾功能的基础,包括血清肌酐、尿素氮、电解质(钾、钠、钙、磷)、血气分析等。这些指标可反映肾脏的滤过、重吸收和调节功能。尿液分析同样重要,包括尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣镜检(观察管型、红细胞、白细胞)、尿钠和尿渗透压测定。尿液指标有助于鉴别肾前性、肾实质性和肾后性AKI。影像学检查

第三章急性期治疗原则

治疗核心:纠正病因,支持肾功能去除病因立即停用所有肾毒性药物(如非甾体抗炎药、某些抗生素、造影剂等)。针对肾前性AKI,迅速恢复有效循环血量和血流动力学稳定;针对肾后性AKI,解除尿路梗阻;针对肾实质性AKI,治疗原发疾病。液体管理补液治疗优先选择等张晶体液(如生理盐水、林格液),根据患者血压、心率、中心静脉压等指标调整输液速度和量,避免过量导致肺水肿和心力衰竭。利尿剂使用

透析支持透析的作用机制肾脏替代治疗(RRT)包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代治疗(CRRT)。透析通过半透膜清除血液中积累的代谢废物(如尿素、肌酐)、纠正电解质紊乱(如高钾血症)和清除多余水分。透析启动时机当出现以下情况时应及时启动透析:严重高钾血症(6.5mmol/L且伴心电图改变)、顽固性代谢性酸中毒、难以控制的容量超负荷、尿毒症症状(如心包炎、意识障碍、消化道出血)、血尿素氮35.7mmol/L。透析方式选择

并发症管理高钾血症高钾血症是AKI最危险的并发症之一,可导致致命性心律失常。紧急处理包括:静脉注射葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜,胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移,口服或灌肠钾结合剂(如聚苯乙烯磺酸钠),必要时紧急透析。代谢性酸中毒肾脏无法有效排泄代谢产生的酸性物质,导致血液pH值下降。轻度酸中毒可通过治疗原发病改善,中重度酸中毒(pH7.2或HCO3-15mmol/L)需静脉补充碳酸氢钠纠正,严重者需透析治疗。低钙血症与高磷血症肾功能下降导致磷排泄减少和活性维生素D生成障碍,引起高磷血症和继发性低钙血症。治疗包括:限制饮食中磷摄入,口服磷结合剂,必要时静脉补充葡萄糖酸钙,监测血钙磷水平避免转移性钙化。容量超负荷

第四章护理重点与心理支持优质的护理不仅关注生理指标,更要重视患者的心理健康和生活质量。急性肾衰竭患者面临突发疾病的冲击,往往伴随焦虑、恐惧等负面情绪。本章将探讨全方位的护理策略。

心理护理心理评估急性肾衰竭患者常因病情突然、预后不确定、治疗费用高昂等因素产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。部分患者担心长期透析、肾功能不可逆、影响工作和家庭等问题,心理负担沉重。沟通技巧医