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急性上消化道出血救治演练脚本

场景一：急诊室接警与初步评估

时间：0:000:05

地点：医院急诊室

人物：护士A、医生B、担架员2名、患者C

事件描述

急诊室电话铃声急促响起，护士A迅速接起电话。

护士A：“喂，这里是医院急诊室。”

电话那头传来焦急的声音：“我们是急救车，有一位急性上消化道出血的患者，大约30分钟后送到，患者男性，50岁，有肝硬化病史，目前呕血约500ml，血压90/60mmHg，心率110次/分。”

护士A边听边记录：“好的，我们马上做好准备，请随时更新患者情况。”

护士A迅速将情况告知医生B：“医生，有一位急性上消化道出血患者预计30分钟后送到，有肝硬化病史，已呕血约500ml，目前血压90/60mmHg，心率110次/分。”

医生B：“立刻通知检验科准备血型鉴定和交叉配血，通知血库做好备血准备，同时准备好急救设备和药品，如心电监护仪、吸氧装置、静脉穿刺包、生长抑素、质子泵抑制剂等。”

护士A快速执行医嘱，开始准备所需物品。

知识点讲解

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，是临床常见的急症之一。

对于有肝硬化病史的患者，食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的病因，出血量大且病情凶险。

接到急救电话后，迅速获取患者的关键信息，如病史、出血量、生命体征等，有助于提前做好救治准备，提高抢救成功率。

场景二：患者入院与初步处理

时间：0:300:45

地点：医院急诊室

人物：护士A、医生B、担架员2名、患者C

事件描述

急救车抵达医院，担架员将患者C抬进急诊室。

护士A和医生B立即上前，将患者转移到抢救床上。

医生B迅速进行体格检查，同时护士A连接心电监护仪，测量生命体征，给予吸氧。

医生B：“患者神志清楚，但面色苍白，心率120次/分，血压85/55mmHg，仍有少量呕血，立即建立两条静脉通道。”

护士A迅速选择合适的静脉，进行穿刺，成功建立两条静脉通道。

医生B：“一条通道快速输注平衡盐溶液进行扩容，另一条通道泵入生长抑素，首剂负荷量250μg静脉推注，然后以250μg/h的速度持续泵入。同时给予奥美拉唑40mg静脉滴注，抑制胃酸分泌。”

护士A按照医嘱准确执行，同时抽取血标本送检血常规、凝血功能、肝肾功能等。

知识点讲解

建立多条静脉通道是急性上消化道出血救治的关键措施之一，可以快速补充血容量，纠正休克，同时方便药物的输注。

生长抑素可以减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血的目的，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的一线药物。

质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块的形成，有利于止血。

场景三：病情评估与会诊

时间：0:451:15

地点：医院急诊室

人物：护士A、医生B、消化内科医生D、介入科医生E、患者C

事件描述

护士A向医生B“血常规结果显示血红蛋白70g/L，凝血功能提示凝血酶原时间延长，肝肾功能基本正常。”

医生B：“患者目前仍有活动性出血，血压仍偏低，考虑出血量较大，需要请消化内科和介入科会诊。”

护士A迅速联系消化内科医生D和介入科医生E。

消化内科医生D和介入科医生E很快赶到急诊室。

医生B向会诊医生介绍患者情况：“患者有肝硬化病史，入院前呕血约500ml，目前仍有少量呕血，血压偏低，血红蛋白70g/L，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。”

消化内科医生D进行详细的问诊和体格检查后说：“目前患者生命体征不稳定，暂不适合进行胃镜检查和治疗，可先采取药物保守治疗，待病情稳定后再考虑胃镜检查。”

介入科医生E：“如果药物治疗效果不佳，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或选择性血管造影栓塞术。”

医生B：“同意目前的治疗方案，继续密切观察患者病情变化。”

知识点讲解

血常规中的血红蛋白水平可以反映患者的失血程度，一般来说，血红蛋白低于70g/L时需要考虑输血治疗。

凝血功能异常可能会加重出血，需要及时纠正，可根据情况补充凝血因子、血小板等。

胃镜检查是诊断上消化道出血病因的重要方法，但对于生命体征不稳定的患者，应谨慎进行，以免加重病情。

TIPS和选择性血管造影栓塞术是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，但需要严格掌握适应证。

场景四