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2025年心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，68岁，因“反复心前区闷痛3年，加重伴气短1天”入院。3年前开始出现劳力性心前区闷痛，休息后可缓解，近1个月来疼痛发作频繁，可出现在休息时，伴气短、乏力。查体：BP150/90mmHg，HR88次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.1mV，T波倒置。实验室检查：肌钙蛋白I（TnI）轻度升高。既往高血压病史10年，糖尿病病史5年。请问：

1.最可能的诊断是？

2.首要的处理措施是？

3.若患者疼痛缓解，心电图ST段回落后出现频发室性早搏，应如何处理？

二、

患者，女，55岁，因“发现血压升高5年，伴头晕、头痛3个月”就诊。5年前体检发现血压升高，最高达180/100mmHg，予口服药物治疗（具体药物不详），血压控制不理想。3个月来出现头晕、头痛，近1周加重。查体：BP170/105mmHg，心率78次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，腹部平软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。心电图示：左室高电压，左室肥厚。请问：

1.最可能的诊断是？

2.首选的治疗药物是？

3.除了药物治疗外，该患者还需要哪些非药物治疗措施？

三、

患者，男，72岁，因“反复发作性呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿2天”入院。5年来反复出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，近2天来症状加重，伴双下肢水肿。查体：BP130/80mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖搏动减弱，双下肢可凹性水肿。实验室检查：血常规示：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%；BNP1500pg/ml。超声心动图示：左心室射血分数（LVEF）35%。请问：

1.最可能的诊断是？

2.治疗该患者首选的药物是？

3.若患者出现急性加重，可能的诱因有哪些？

四、

患者，女，45岁，因“发现心悸2年，加重伴头晕1天”就诊。2年来反复出现心悸，多于劳累后发生，休息后可缓解，近1天来心悸加重，伴头晕、乏力。查体：BP120/80mmHg，HR120次/分，律不齐，可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示：心房颤动，平均心室率110次/分。超声心动图示：二尖瓣狭窄，跨瓣压差20mmHg。请问：

1.该患者目前最主要的临床问题是？

2.治疗该患者首选的方法是？

3.若患者行二尖瓣分离术后，术后需要哪些抗凝治疗？

五、

患者，男，50岁，因“突发剧烈胸痛2小时”来急诊。患者有长期吸烟史，高血压病史3年。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，腹部平软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：V1-V6导联ST段抬高，呈QS波型。实验室检查：肌钙蛋白I（TnI）明显升高。请问：

1.最可能的诊断是？

2.若患者出现心源性休克，可能的处理措施有哪些？

3.若患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功，术后需要哪些药物治疗？

六、

患者，女，65岁，因“活动后气短1年，加重伴下肢水肿3个月”入院。1年前开始出现活动后气短，休息后可缓解，3个月来症状加重，伴双下肢水肿。查体：BP135/85mmHg，HR90次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，心界向左下扩大，心尖搏动减弱，双下肢可凹性水肿。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。BNP1200pg/ml。超声心动图示：左心室射血分数（LVEF）50%。胸部X线片示：肺淤血，双下肺透亮度减低。请问：

1.最可能的诊断是？

2.与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）相比，该患者属于哪种类型的心力衰竭？

3.治疗该患者除了使用利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂外，还可以考虑使用哪些药物？

试卷答案

一、

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

2.立即进行再灌注治疗（首选急诊经皮冠状动脉介入治疗PCI，若无条件行PCI则行急诊溶栓治疗）

3.继续抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷），必要时可使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率，若出现恶性心律失常可考虑使用胺碘酮等药物。

二、

1.高血压病3级，很高危组

2.ACEI或ARB类药物（如赖诺普利、缬沙坦）

3.低盐饮食、限制饮酒、控制体重、规律运动、戒烟限酒、血压监测、心理平衡等。

三、

1.急性心力衰竭（肺淤血型）

2.呋塞米（速尿）

3.感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多、原有心脏病变加重等。

四、

1.心房颤动合并二尖瓣狭窄

2.经皮二尖瓣球囊扩张术（Percutan