关于糖尿病的新诊断标准与分型.docxVIP

一、诊断标准更新（2023版）

1.主要诊断指标

检测项目

诊断阈值

注意事项

空腹血糖（FPG）

≥7.0mmol/L(126mg/dL)

至少8小时未摄入热量

OGTT2小时血糖

≥11.1mmol/L(200mg/dL)

75g无水葡萄糖负荷试验

HbA1c

≥6.5%

需使用NGSP认证标准化检测方法

随机血糖

≥11.1mmol/L+典型症状

多饮多尿+体重下降

2.新增辅助诊断指标

血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）：14μg/mL提示餐后高血糖

连续血糖监测（CGM）：

?葡萄糖目标范围内时间（TIR）70%

?葡萄糖高于目标范围时间（TAR）25%

3.高危人群筛查标准

糖尿病前期：

?空腹血糖受损（IFG）：6.1-6.9mmol/L

?糖耐量受损（IGT）：OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/L

?HbA1c5.7%-6.4%

二、分型体系革新（2023共识）

1.病因学分型（取代传统1/2型分类）

类型

特征标志物

治疗倾向

自身免疫型糖尿病

GAD65/IA-2/ZNT8抗体阳性

早期胰岛素治疗

胰岛素抵抗型

HOMA-IR2.5+内脏脂肪超标

GLP-1RA/TZD类药物

胰岛素分泌缺陷型

HOMA-β50%+早发家族史

DPP-4i/磺脲类药物

肥胖相关型

BMI≥30+脂联素4μg/mL

代谢手术+SGLT2i

单基因糖尿病

MODY基因检测阳性（如GCK/HNF1A）

个体化药物（如磺脲类）

胰腺病变型

淀粉酶/脂肪酶异常+影像学证据

胰酶替代+胰岛素

2.临床分型补充标准

病程进展速度：

?快速进展型（3年内需胰岛素）

?缓慢进展型（β细胞功能年下降3%）

并发症风险分层：

?高心血管风险（ASCVD评分≥20%）

?高肾病风险（UACR≥30mg/g）

三、特殊人群诊断要点

1.妊娠期高血糖

诊断标准统一化：

75gOGTT任一值超标即诊断（空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L）

产后分型复查：

分娩后4-12周重复OGTT，区分T2DM与MODY

2.儿童糖尿病

新增预警指标：

?胰岛自身抗体阴性但C肽快速下降

?血清可溶性CD25水平升高

四、诊断技术进展

1.分子诊断

二代测序（NGS）：覆盖68个糖尿病相关基因

表观遗传标志物：DNA甲基化谱（如PPARGC1A基因）

2.影像学评估

胰腺脂肪浸润检测：MRI-PDFF定量（阈值6%）

β细胞质量评估：11C-DTBZPET显像

五、临床实施建议

初诊患者必查项目：

胰岛自身抗体三联（GAD65/IA-2/ZnT8）

C肽释放试验（0/30/120分钟）

肝肾功能+尿白蛋白/肌酐比

分型诊断流程图：

抗体阳性→自身免疫型

C肽0.6ng/mL→胰岛素缺陷型

HOMA-IR3→胰岛素抵抗型

基因检测阳性→单基因型

精准治疗导向：

自身免疫型：免疫调节（抗CD3单抗试验治疗）

胰岛素抵抗型：GLP-1RA+SGLT2i联合

MODY型：HNF1A突变者首选低剂量磺脲类

注：本分型体系要求临床医生在诊断时综合考虑生物标志物、基因特征和临床表型，逐步取代传统的二分法。建议使用ABCD糖尿病分型工具（Age/BMI/C-peptide/Antibodies）进行快速分类。