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五苓散加味：开启脾阳亏虚型痛风缓解期治疗新篇

一、引言

1.1研究背景

痛风是一种由于尿酸代谢异常引发的疾病，主要表现为突发性关节炎以及尿酸结晶沉积所导致的组织损伤。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，痛风在中国乃至全球的发病率都呈现出不断上升的趋势。据相关统计数据显示，目前痛风发病率每年呈逐步升高趋势，国内痛风发病率在1%左右，若将高尿酸血症患者计算在内，发病率约达20%，这意味着全国十几亿人口中，近2亿人口存在尿酸增高情况，每10位尿酸升高患者中，约2人可发生痛风。痛风不仅会引起关节疼痛，严重影响患者的生活质量，还可能导致痛风石、骨质破坏、骨折、痛风性肾病等多种并发症，对肾脏、心脏等器官造成损害，甚至成为冠心病的危险因素之一。

目前，针对痛风的治疗手段主要包括药物治疗、饮食控制和运动等。药物治疗方面，常用的有利尿剂、非甾体抗炎药、胃黏膜保护剂以及降尿酸药物等。这些药物虽然在控制尿酸水平、缓解炎症和疼痛方面能取得一定的短期效果，但并不能从根本上清除体内痛风的根源，治疗效果不持久，容易复发，且长期使用往往伴随着诸多不良反应，如对胃肠道的刺激、肝肾功能损害等，给患者带来身体和经济上的双重负担。

在中医理论中，痛风属于“痹症”“白虎历节”等范畴。中医认为痛风的发生多与禀赋不足、气血亏虚、经脉失养、湿浊排泄减少、脾失健运、痰浊凝滞关节以及感受外邪等因素有关。对于痛风缓解期脾阳亏虚型患者，其主要症状除了关节疼痛、屈伸不利外，还常伴有形体偏胖、痰浊较甚、身困倦怠、脘腹痞满、大便溏薄、舌淡胖有齿痕、苔薄白或白腻、脉细数或细滑等表现。

五苓散作为一种经典的中药方剂，具有调和气血、化湿利水的功效，广泛应用于湿邪阻滞引起的腹泻、浮肿、泌尿系统疾病等，且有调和脾胃的作用。研究表明，五苓散对痛风的治疗有一定的效果，但其单独应用效果有限。为了提高对痛风缓解期脾阳亏虚型患者的治疗效果，本研究提出对五苓散进行加味研究，期望能为痛风的治疗提供更有效的方法。

1.2研究目的与意义

本研究旨在探究五苓散加味在治疗痛风缓解期脾阳亏虚型患者方面的安全性和有效性。通过对五苓散加味治疗组和常规药物治疗组的对比观察，详细分析两组患者在治疗前后临床症状、体征积分的变化，血尿酸、血沉、C-反应蛋白等实验室指标的改变，以及血尿常规、肝肾功能等安全性指标的情况，从而准确评估五苓散加味的治疗效果和安全性。

本研究具有重要的意义。从临床治疗角度来看，若五苓散加味在治疗痛风缓解期脾阳亏虚型患者中被证实安全有效，将为痛风的治疗提供一种全新的思路和方法。这不仅可以丰富中医治疗痛风的手段，为临床医生提供更多的治疗选择，还能够提高痛风患者的治疗效果，更好地控制病情发展，减少痛风的复发率，提高患者的生活质量。从药物研发角度出发，对五苓散加味的研究可以深入探究其治疗痛风的特定作用机制，为该方剂的优化配比提供科学参考，有助于开发出更高效、更安全的中药复方制剂，推动中药在痛风治疗领域的发展。此外，中药治疗痛风具有整体调理、副作用小等优势，本研究的开展也有助于进一步凸显中医中药在治疗痛风等慢性疾病方面的特色和优势，促进中医药的传承与创新发展。

二、痛风及脾阳亏虚型痛风缓解期概述

2.1痛风的基本概念

痛风是一种较为常见的代谢性疾病，主要是由于人体内嘌呤代谢出现紊乱，进而导致尿酸的合成增加或者排出减少，最终造成高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸会以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏等部位，从而引发组织异物炎性反应。其发病机制主要与尿酸生成过多和（或）排泄过少密切相关。在原发性痛风中，绝大多数患者是因为肾对尿酸的清除率下降，使得血尿酸增高，同时尿酸排泄减少又常常与生成增多相伴出现。而继发性痛风的病因较为明确，比如体内嘌呤生物合成过程中酶的调控异常，会导致血尿酸增多；摄入过多富含嘌呤的食物，也会使尿酸浓度升高，形成尿酸盐结晶，诱发痛风发作。

痛风的临床表现较为多样，通常可分为无症状期、急性关节炎期及间歇期、痛风石及慢性关节炎期等阶段。在无症状期，患者仅仅表现为波动性或持续性尿酸升高，有的患者甚至终生都处于这一时期。进入急性关节炎期和间歇期时，患者会出现受累关节的红、肿、热、痛以及功能障碍等症状，疼痛主要发生在单侧的第一跖趾关节，多在清晨或者午夜突然起病，疼痛剧烈，可持续数小时，此期临床表现具有自限性，两次痛风发作之间为间歇期。到了痛风石及慢性关节炎期，痛风石主要出现在耳廓，或者在关节周围出现大小不一且隆起的黄白色赘生物，表面皮肤较薄，破溃后会流出白色粉状或糊状物质。此外，痛风还可能引发肾脏病变，包括慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病等。

2.2痛风的流行病学现状

近年来，痛风在全球范围内的发病率都呈现出明显的上升