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肾内科慢性肾病患者营养指导演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02营养评估方法01慢性肾病概述03饮食指导原则04关键营养素管理05特殊人群指导06实施与监测流程

慢性肾病概述01

疾病定义与分期慢性肾病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）异常。其核心病理机制包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化及血管病变。慢性肾病（CKD）定义根据GFR分为5期（G1-G5），G1（GFR≥90ml/min/1.73m2伴肾损伤）至G5（GFR15ml/min/1.73m2或透析）。同时结合白蛋白尿分级（A1-A3），综合评估疾病进展风险。分期标准（KDIGO指南）指GFR15ml/min/1.73m2需肾脏替代治疗（透析或移植）的阶段，常伴随严重电解质紊乱、贫血及心血管并发症。终末期肾病（ESRD）

延缓疾病进展严格控制磷（800-1000mg/天）、钾（1500-2700mg/天）摄入，纠正继发性甲状旁腺功能亢进及高钾血症风险。代谢紊乱调控个体化能量供给推荐30-35kcal/kg/天，肥胖患者需调整以避免代谢综合征加重肾脏负担。低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天）可减少氮质产物蓄积，降低肾小球高滤过状态，延缓肾功能恶化。需结合必需氨基酸或酮酸制剂预防营养不良。营养管理重要性

常见并发症简介因促红细胞生成素（EPO）分泌不足及铁代谢障碍导致，需补充铁剂、EPO刺激剂，并监测血红蛋白（目标100-120g/L）。肾性贫血表现为钙磷代谢异常、维生素D缺乏及继发性甲旁亢，需限制高磷食物（如乳制品、加工食品），补充活性维生素D类似物。矿物质骨病（CKD-MBD）CKD患者心血管死亡率显著增高，需控制血压（目标130/80mmHg）、血脂（LDL-C70mg/dl）及液体负荷，避免容量超载。心血管疾病

营养评估方法02

通过测定血清白蛋白水平评估患者的蛋白质营养状况，低白蛋白血症可能提示营养不良或蛋白质代谢异常。该比值可反映患者蛋白质摄入与代谢情况，异常升高可能提示蛋白质摄入过多或肾功能进一步恶化。包括血钾、血磷、血钙等指标，用于评估患者电解质平衡状态，指导饮食中相关营养素的调整。检测胆固醇、甘油三酯等指标，评估患者脂代谢状况，为制定个性化饮食方案提供依据。生化指标检测血清白蛋白检测血尿素氮与肌酐比值电解质水平监测血脂谱分析

膳食摄入评估通过详细记录患者24小时内所有食物和饮料的摄入情况，分析其能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量。24小时膳食回顾法要求患者连续记录3-7天的饮食情况，包括食物种类、数量及烹饪方式，以全面了解其饮食习惯和营养摄入。饮食日记法采用标准化问卷调查患者特定时间段内各类食物的摄入频率，评估其长期膳食模式及营养摄入状况。食物频率问卷010302利用专业营养软件对患者的膳食记录进行量化分析，精确计算各类营养素的摄入量及比例。营养软件分析04

采用低剂量X射线扫描全身，精确测量骨密度、肌肉量和脂肪分布，为营养干预提供客观依据。双能X线吸收法使用专业皮褶卡钳测量特定部位皮下脂肪厚度，间接评估体脂含量及营养储备情况。皮褶厚度测过测量身体电阻抗值评估患者体内水分、肌肉量及脂肪含量，帮助判断营养状况和体液平衡。生物电阻抗分析通过测量肢体围度变化评估肌肉消耗程度，尤其适用于长期卧床或活动受限的患者。上臂围与小腿围测量身体组成分析

饮食指导原则03

优质蛋白优先选择根据患者肾功能分期制定个性化蛋白质摄入标准，通常建议每日0.6-0.8g/kg体重，避免过量导致氮质血症或不足引发营养不良。精准控制摄入量分餐均衡分配将蛋白质摄入分散至各餐次，避免单次过量摄入加重肾脏滤过负荷，同时搭配碳水化合物以提升蛋白质利用率。推荐摄入高生物价蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），减少植物蛋白比例，以降低肾脏代谢负担，同时满足机体必需氨基酸需求。蛋白质摄入控制

电解质平衡策略限钠与高血压管理严格控制每日钠盐摄入量低于2g，避免加工食品及高盐调味品，以减轻水肿和高血压症状，延缓肾功能恶化。钾的动态监测与调整磷结合剂与低磷饮食协同针对高钾血症风险患者，限制香蕉、土豆等高钾食物摄入；低钾患者则需通过膳食或药物补充，维持血钾在安全范围。限制动物内脏、乳制品等高磷食物，结合磷结合剂使用，降低血磷水平，预防继发性甲状旁腺功能亢进和骨病。123

液体摄入管理出入量精准记录根据患者尿量、水肿及心功能状况，制定每日液体摄入上限（通常为前日尿量+500ml），避免容量负荷过重引发心衰。隐性液体来源控制建议患者通过含冰块、柠檬片漱口或分次少量饮水缓解口渴感，同时避免高糖饮料加重代谢负担。关注汤类、水果、冰淇淋等隐性液体摄入，纳入每日总量计算，尤其对无尿或透析患者需严格限制。口渴