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2型糖尿病胰岛素

治疗要点指南

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01胰岛素治疗基础

02胰岛素类型与选择

03剂量调整规范

04并发症预防管理

05患者教育与支持

06临床实践指南

PART01

胰岛素治疗基础

病理生理机制概述

胰岛素抵抗与β细胞功能衰竭

2型糖尿病核心病理表现为外周组织对胰岛素敏感性降低，伴随胰腺β细胞进行

性功能衰退，导致胰岛素分泌绝对或相对不足，引发持续性高血糖状态。

肝糖输出异常增加

肝脏胰岛素抵抗导致糖异生和糖原分解不受抑制，空腹血糖显著升高，需外源性

胰岛素干预以抑制肝糖过度输出。

脂肪代谢紊乱

胰岛素作用缺陷导致游离脂肪酸释放增加，进一步加重胰岛素抵抗并促进β细胞

凋亡，形成恶性循环。

治疗适应症评估

特殊临床情境

合并急性代谢并发症（如酮症酸中毒）、严重

感染、围手术期、妊娠期或存在口服药禁忌证

口服降糖药失效标准（如肝肾功能不全）时应优先考虑胰岛素方案。

当两种及以上口服降糖药（包括二甲双胍）

足量治疗3-6个月后HbA1c仍7.0%，或出

现明显糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）

时需启动胰岛素治疗。

个体化风险评估

需综合评估患者年龄、病程、并发症情况、低

血糖风险及自我管理能力，对于预期寿命较长

且无严重并发症者应更严格控糖目标。

治疗目标与原则

阶梯式血糖控制目标

根据患者特征分层设定目标，一般成人HbA1c7%，老年或高危患者可放宽至8%，同时需兼

顾空腹血糖4.4-7.2mmol/L和餐后血糖10mmol/L的达标。