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隐蔽工程验收记录

资料编号05-01-C5-×××

表C5-1

工程名称××办公楼工程

隐检项目冷水支管管道保温隐检日期2015年5月1日

隐检部位九层①～㉓/Ⓓ～Ⓕ轴线XX标高

隐检依据：施工图图号

水施-011

，设计变更/洽商（编号∕

）及有关国家现行标准等。

主要材料名称及规格/型号：难燃橡塑海绵管壳

20mm、50mm、60mm，难燃塑料白乳膜

隐检内容：

管道安装质量检查及试压合格后进行保温。保温材料合格证、检验报告齐全、有效。吊顶和管道井

内冷水管道保温采用20mm难燃橡塑海绵管壳进行防结露处理，外缠难燃塑料白乳膜；穿越无供暖

房间的冷水管道保温采用难燃橡塑海绵管壳进行防结露处理，DN＜32mm,厚度为60mm，DN≥32mm,

厚度为50mm，外缠难燃塑料白乳膜。

保温层表面平整，做法正确，搭茬合理，封口严密，无空鼓及松动。

影像资料部位、数量：

申报人：×××

检查意见：

经检查，隐检项目符合设计要求和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的

规定。

检查结论：☑同意隐蔽□不同意，修改后进行复查

复查结论：

复查人：复查日期：

专业技术

专业质检员专业工长

××建设集团有负责人

施工单位

限公司

签字栏

×××××××××

监理（建设）单位××工程建设监理有限公司专业工程师×××

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。