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病例书写的试题及答案

一、单选题

1.病历书写中，哪项内容属于主观信息？（）（1分）

A.患者主诉B.体温记录C.血压测量值D.心率听诊结果

【答案】A

【解析】主观信息是指患者自己陈述的症状和感受，如主诉、现病史等。体温记录、血压测量值、心率听诊结果是客观检查结果。

2.病历书写中，体温计量的单位通常是？（）（1分）

A.℃B.°FC.KD.℉

【答案】A

【解析】体温计量的单位通常使用摄氏度（℃）。

3.病历中记录的“BP”通常代表？（）（1分）

A.呼吸频率B.脉搏C.血压D.体温

【答案】C

【解析】“BP”是血压（BloodPressure）的缩写。

4.病历书写中，诊断部分通常位于？（）（1分）

A.病历首页B.现病史之后C.体格检查之后D.治疗计划之后

【答案】C

【解析】诊断部分通常位于体格检查之后。

5.病历书写中，哪项内容不属于现病史的范畴？（）（1分）

A.发病时间B.症状发展过程C.既往治疗情况D.既往病史

【答案】D

【解析】既往病史属于既往史，不属于现病史。

6.病历书写中，记录患者生命体征的时间通常是？（）（1分）

A.每天早上B.每次诊疗时C.每月一次D.每年一次

【答案】B

【解析】患者生命体征的记录时间通常是每次诊疗时。

7.病历书写中，主诉通常用一句话概括，其内容一般不超过？（）（1分）

A.10个字B.20个字C.30个字D.40个字

【答案】B

【解析】主诉通常用一句话概括，其内容一般不超过20个字。

8.病历书写中，体格检查部分通常包括哪些内容？（）（1分）

A.生命体征、一般情况、系统检查B.主诉、现病史、既往史C.诊断、治疗计划、护理措施D.实验室检查、影像学检查、病理检查

【答案】A

【解析】体格检查部分通常包括生命体征、一般情况、系统检查。

9.病历书写中，哪项内容属于既往史？（）（1分）

A.本次发病情况B.过敏史C.本次诊疗情况D.本次用药情况

【答案】B

【解析】既往史是指患者过去的疾病和治疗情况，包括过敏史。

10.病历书写中，出院小结通常由谁书写？（）（1分）

A.门诊医生B.住院医生C.护士D.技师

【答案】B

【解析】出院小结通常由住院医生书写。

二、多选题（每题4分，共20分）

1.病历书写中，哪些内容属于客观信息？（）

A.患者主诉B.体温记录C.血压测量值D.心率听诊结果E.既往病史

【答案】B、C、D

【解析】客观信息是指通过检查和测量获得的客观指标，如体温记录、血压测量值、心率听诊结果。患者主诉和既往病史属于主观信息。

2.病历书写中，现病史通常包括哪些内容？（）

A.发病时间B.症状发展过程C.既往治疗情况D.伴随症状E.既往病史

【答案】A、B、D

【解析】现病史通常包括发病时间、症状发展过程、伴随症状。既往治疗情况和既往病史属于既往史。

3.病历书写中，体格检查部分通常包括哪些内容？（）

A.生命体征B.一般情况C.系统检查D.实验室检查E.影像学检查

【答案】A、B、C

【解析】体格检查部分通常包括生命体征、一般情况、系统检查。实验室检查和影像学检查属于辅助检查。

4.病历书写中，诊断部分通常包括哪些内容？（）

A.主要诊断B.次要诊断C.并发症D.合并症E.既往病史

【答案】A、B、C、D

【解析】诊断部分通常包括主要诊断、次要诊断、并发症、合并症。既往病史属于既往史。

5.病历书写中，出院小结通常包括哪些内容？（）

A.出院诊断B.治疗经过C.出院医嘱D.康复建议E.既往病史

【答案】A、B、C、D

【解析】出院小结通常包括出院诊断、治疗经过、出院医嘱、康复建议。既往病史属于既往史。

三、填空题

1.病历书写中，主诉通常用一句话概括，其内容一般不超过______个字。（4分）

【答案】20

2.病历书写中，体格检查部分通常包括______、______和______三个方面的内容。（4分）

【答案】生命体征、一般情况、系统检查

3.病历书写中，现病史通常包括______、______和______三个方面的内容。（4分）

【答案】发病时间、症状发展过程、伴随症状

4.病历书写中，诊断部分通常包括______、______、______和______四个方面的内容。（4分）

【答案】主要诊断、次要诊断、并发症、合并症

5.病历书写中，出院小结通常包括______、______、______、______四个方面的内容。（4分）

【答案】出院诊断、治疗经过、出院医嘱、康复建议

四、判断题

1.病历书写中，主诉和现病史都属于主观信息。（）（2分）

【答案】（×）

【解析】主诉是主观信息，但现病史中包括客观检查结果，如血压、心率等。

2.病历书写中，体温计量的单位通常是华氏度（°F）。（）（2分）

【答案】（×）

【解析】体温计量的单位通常使用摄氏