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《妇科内分泌疾病诊疗规范2022版》解读

一、概述

《妇科内分泌疾病诊疗规范2022版》由中国妇产科内分泌学组联合多学科专家修订，旨在结合国内外最新研究进展，规范妇科内分泌疾病的诊断与治疗流程。本版指南重点更新了多囊卵巢综合征（PCOS）、闭经、异常子宫出血（AUB）、更年期综合征等疾病的诊疗标准，并强调个体化、精准化治疗。

二、主要更新内容

诊断标准的优化

多囊卵巢综合征（PCOS）：沿用“鹿特丹标准”，但新增“抗米勒管激素（AMH）≥4.5ng/mL”作为辅助诊断指标，尤其适用于超声检查受限的患者。

早发性卵巢功能不全（POI）：将诊断年龄阈值从40岁扩展至45岁，并纳入基因检测（如FMR1基因前突变）作为推荐检查。

治疗方案的调整

异常子宫出血（AUB）：推荐左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）为无生育需求患者的首选治疗方案（证据等级A）。

更年期激素治疗（MHT）：细化心血管风险分层，明确低剂量雌激素（如0.3mg结合雌激素）对高风险人群的安全性。

新技术与药物应用

基因检测：建议对反复流产或家族性POI患者进行全外显子测序（WES）。

新型药物：纳入GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）用于PCOS合并肥胖患者的代谢管理。

三、核心疾病诊疗规范

1.多囊卵巢综合征（PCOS）

诊断标准（需满足以下2项）：

(1)稀发排卵或无排卵；

(2)高雄激素血症（临床或生化表现）；

(3)超声示卵巢多囊样改变（单侧或双侧窦卵泡≥20个）。

*注：AMH≥4.5ng/mL可替代超声检查。*

治疗分层：

代谢管理：生活方式干预（减重5-10%）+二甲双胍（1500mg/d）；

生育需求：来曲唑（一线促排卵药）联合卵巢钻孔术（耐药患者）；

长期管理：周期性孕激素撤退或LNG-IUS预防子宫内膜病变。

2.异常子宫出血（AUB）

分类更新：采用PALM-COEIN系统（2022版新增“凝血功能异常”亚类细化标准）。

急诊处理：

血红蛋白80g/L：静脉雌激素（如结合雌激素25mgIV）联合氨甲环酸（1gq8h）；

无休克患者：首选口服避孕药（炔雌醇30μg+屈螺酮3mg，每日3片，逐步减量）。

3.更年期综合征

MHT启动时机：在“窗口期”（年龄60岁或绝经10年）内启动获益最大。

禁忌证扩展：新增“未控制的系统性红斑狼疮”及“癫痫病史”为相对禁忌。

非激素疗法：推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）用于血管舒缩症状（如帕罗西汀7.5mg/d）。

四、临床应用建议

个体化治疗原则

PCOS患者需根据代谢状态（胰岛素抵抗、BMI）选择药物；

更年期MHT需结合乳腺密度、骨密度定制方案。

多学科协作

内分泌科、心血管科联合管理PCOS患者的糖脂代谢；

遗传咨询团队参与POI及反复流产患者的诊疗。

患者教育重点

强调生活方式干预对PCOS和AUB的长期影响；

指导更年期患者进行盆底肌训练及骨健康监测。

五、与国内外指南的异同

疾病

2022中国规范

2023FIGO指南

PCOS诊断

AMH辅助诊断

未纳入AMH，强调超声标准化测量

AUB治疗

LNG-IUS作为一线推荐

同等推荐LNG-IUS与口服避孕药

MHT安全性

低剂量雌激素扩展至高风险人群

高风险人群慎用，建议非激素治疗优先

六、实施挑战与对策

基层医院应用难点：AMH检测普及率低→建议推广POCT快速检测技术。

患者依从性管理：通过APP跟踪用药（如更年期患者的MHT日记）。

争议领域：PCOS患者是否需常规筛查NAFLD→建议BMI≥25者每年肝酶检测。

七、总结

《妇科内分泌疾病诊疗规范2022版》通过整合循证医学证据与临床实践经验，为妇科内分泌疾病的精准诊疗提供了权威指导。临床医生需结合患者个体差异，动态调整方案，同时关注长期管理及多学科协作，以改善患者生活质量及远期预后。