公立医院改革.pptVIP

公立医院改革探讨丽水市卫生局林美琴1

医改最大的亮点“本次新医改最大的亮点是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，而改革的难点和重点是公立医院改革。”——李玲（北京大学中国经济研究中心专家）2

医改的大方向坚持公益性调动积极性3

医改的大方向坚持公益性就是要通过加大政府投入，保障医院公益职能的发挥。公益性是政府的事，是政府的职责所在。调动积极性就是完善医务人员的晋升和薪酬制度，完善鼓励机制，发明良好执业环境，使医务人员安心安全地工作，得到社会的尊重。4

公益性公益性是社会目的的最大化，公益性规定的是怎样用最小的成本来保障人民的健康。公益性其实不是医院的事，公益性是政府的事，是政府的职责所在。5

公益性医院是一种个体，它有它的个人目的，它追求的是个人利益的最大化，医院是没有积极性自动实现公益性的。因此保证公益性首先是政府的职责，就是政府需要给公立医院定位，明确它的任务和目的，在这个定位下，政府需要建立与之相配套的投入机制以及监督管理机制。6

公益性由于财政赔偿不到位，诸多公立医院带有明显的逐利倾向。要让公立医院真正姓“公”，就要推进公立医院赔偿机制改革，让医院不再靠多开药、多检查等增长老百姓就医承担的手段谋取自身利益，把公立医院真正建成“平价医院”。7

公益性我们的国防是公共产品，基本医疗卫生制度也是公共产品。国防保护的是国家的安全，医务人员维护的是人民健康。

假如政府投入无保障，并且不给医务人员合适的待遇，那就会想方设法多收钱、多开药、多检查、多手术，这个过程是无休无止的。8

公立医院改革关键公立医院改革关键是管理，要不停提高服务的质量和工作的效率。把人民群众的健康权放在首位。9

公立医院改革9大试点内容完善公立医院服务体系改革公立医院管理体制改革公立医院法人治理机制改革公立医院内部运行机制改革公立医院赔偿机制加强公立医院管理改革公立医院监管机制建立住院医师规范化培训制度加紧推进多元化办医格局等10

改革的难点在哪里？公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药物供应保障体系――“新医改方案”中，医药卫生四大体系的建设，应当是比较轻易实现的；本次医改的重点和难点，还是在于公立医院改革。假如公立医院改革做得不好，以上四大体系的建设，也难以落到实处。11

改革的难点在哪里？公立医院是提供医疗服务的重要力量，老百姓的埋怨，最直接体目前医院这个层面，大部分医药卫生改革的措施最终都要通过医院这个平台来实现。对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革。最主线的问题是，医院必须有动力，积极使用基本药物和控制药物费用，这必须要靠医院改革来实现。12

怎样控制成本？陕西神木县去年推广了免费医疗,在实行的过程中也出现了某些问题,导致了医疗费用的支出过大,有些患者明明治好了也不乐意出院。类似这样的问题,在许多发达国家,实行高福利制度的医疗体制都存在,在我们的公立医院改革后,患者承担的比例逐渐下降,这也就意味着我们公共财政的医疗支出要大幅上升。在这个过程中，怎样控制好成本,就显得非常重要。13

怎样控制成本?医院成本管理:是指医院遵照一定的成本核算原则,对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进行控制，有效配置有限的卫生资源，为医院经营管理提供决策信息。措施：首先要搞好成本预测，确定成本控制目的。医院管理要从加强精细化管理入手，管理的粗放型是导致能源消耗攀升的一种重要原因。另首先要加强过程控制，保证成本目的的实现。14

监管机制假如对医院实行全额拨款或者说予以医院足够的财政支出，就能保证医院的积极性吗?

这不仅仅是一种全额拨款的问题，还要建立与之配套的监督管理机制。15

监管机制信息化是公立医院改革回归公益性的一种好抓手。医改方案里面也谈到了信息化建设。实行信息化后，未来人民群众就会有完整的电子健康档案。而公立医院实现了信息化后，各个医院的信息就将是公开透明的，例如它的财务状态、运行状态、物流状态都将公开透明。16

监管机制在信息平台上，将形成竞争机制。由于各家医院都在这个信息平台上，信息是互享互通的。各个医院互相竞争，又可以促使它们深入以控制成本为